A continuación presentamos un caso de apicectomía, pero por darle un aire distinto a las presentaciones de casos clínicos, intentaré traducir nuestra jerga dental al castellano habitual de la calle para que los no-profesionales-de-la-rama puedan disfrutar de esta exposición.
Introducción:
La apicectomía es un tratamiento quirúrgico-endodóntico que aplicamos en piezas ya endodonciadas pero en las que reaparece una lesión periapical activa que extraemos quirúrgicamente tras lo cual cortamos el ápice radicular (sustento de la lesión) y sellamos retrógradamente el acceso al conducto.
Traducción: A veces cuando matamos un nervio no conseguimos eliminar la infección que éste había causado en el hueso que hay alrededor del diente, ésta infección se activa con el tiempo y lo que hacemos es operar para quitar dicha infección directamente, cortando y sellando la punta de la raíz de dónde provenía la infección.
Breve Anamnesis:
Paciente adulta que acude a la consulta por dolor e hinchazón bajo el ala derecha de la nariz. Hicimos control radiográfico (véase figura 1) en la que se aprecia lesión periapical activa en la pieza 11 y crónica en la 12. Entre ambas parece que existe un tabique óseo. Advertimos a la paciente que pese a esta imagen es posible que nos enfrentáramos a una lesión que englobara ambos ápices dentales.
Como la paciente es portadora de una prótesis fija de seis piezas anterior en cerámica con alúmina y las piezas están endodonciadas y reforzadas con postes de fibria de vidrio existe un alto riesgo de fractura/rotura de su prótesis y/o de los pilares naturales (incluso la necesidad de tener que repetir la prótesis fija anterior si no conseguíamos su remoción intacta). Por todo ésto, valoramos mantener las reconstrucciones y realizar el tratamiento de apicectomía (en principio de la lesión activa si estaba aislada de la adyacente).
Traducción: Nos vino una paciente que llevaba un puente fijo de colmillo a colmillo superior y le dolía bajo una de las paletas, donde tenía una infección en un diente al que le mataron el nervio hace mucho tiempo. Normalmente se quitaría el puente para rehacer la endodoncia, pero como había mucho riesgo de no poder volver a colocárselo después le dijimos a la paciente que era mejor hacerle una apicectomía. Por cierto, la anamnesis es la parte previa de cualquier consulta en la que el médico le pregunta al paciente qué le pasa e investiga qué tiene.
Procedimiento:
Prescribimos tratamiento antibiótico, analgésico y antiinflamatorio una semana previa a la intervención.
Realizamos un colgajo por debajo de la encía adherida desde la pieza 21 a la 13 para obtener un buen campo quirúrgico. Realizamos una resección de la lesión periapical que, pese a lo que parecía en la radiografía previa, englobaba central y lateral.
Legramos, cureteamos y suavizamos los márgenes de la lesión con una fresa de osteotomía y micromotor quirúrgico. Una vez limpio todo el campo procedimos a la sección apical de ambas piezas con alta velocidad y fresa de tungsteno, retroobturación y colocación de material de relleno óseo y membrana reabsorbible.
Suturamos la herida, hicimos radiografía de control (véase figura 2), prescribimos cuidados y medicación tras lo que citamos a nuestra paciente a los diez días para retirar la sutura.
Traducción: Hicimos la operación y todo fue bien. Le dijimos a la paciente qué podía o no podía hacer tras la cirugía y le mandamos medicamentos para evitar que le doliera y que se infectase la misma.
Discusión:
Admitamos que, de haber tenido una prótesis defectuosa que necesitase recambio, se moviese o manifestase malajuste hubiéramos optado por repetir la endodoncia del central superior derecho, obturando el conducto con MTA (Agregado de Trióxido Mineral) siguiendo las recomendaciones de la Dra. Ana Vázquez. Pero al no darse ninguna de estas situaciones creemos que sopesamos bien riesgos y beneficios del caso presentado.
Conclusión:
Un caso clínico resuelto mediante una técnica poco común en la clínica diaria pero que realizada con buenos materiales y con la suficiente experiencia nos aporta mayor seguridad que la remoción y reinstalación de una prótesis adhesiva bien retenida por sus pilares.
Agradecimientos:
Esta entrada está dedicada al Dr. Ángel David Muñoz y la Dra. Ana Vázquez:
Ángel ya sabes que eres un amigo que espero conservar toda la vida, y que es como si fueras de mi familia (pero sin el "como") así que sólo os puedo desear todo lo mejor en vuestra vida y en especial para vuestro futuro matrimonio.
Ana ha sido un auténtico placer poder contar con tu ayuda a través de internet y mi forma de mostrar mi gratitud es haciendo público mi agradecimiento en este humilde blog. Estoy deseando felicitarte en persona por tu boda con uno de mis mejores amigos.
Un abrazo enorme para ambos.
