Dentista en Roquetas

Juego de la Boca Colorá 2011

2012-01-05T14:44:00.000-08:00

Como cada año empezamos con el final del anterior que no pudo ser otro que nuestro sorteo para conocer al ganador del juego de la boca colorá.

Espero que os guste el vídeo.

Aprovecho para agradecer, como no podía ser de otra manera, la labor en la sombra de mi mujer (psicóloga especialista en Análisis Funcional Ana Belén Gázquez Gonzálvez) que me ayuda a crear un programa de refuerzo para los pequeños que acuden a nuestra clínica.

Tampoco puedo pasar por alto la ardua labor de Ani, higienista y mi mano derecha para llevar con paso firme a los infantes hacia una boca bien cuidada.

Feliz Año Nuevo.

Tabla II de la revisión del Dr. Zitzmann

2011-12-30T23:32:00.000-08:00

Tabla II.*
Contraindicaciones y aumento de riesgo de fracaso implantológico

*(modificado y traducido de Zitzmann et al: J Prosthet Dent 2010; 104:80-91.)

Las dividiremos en contraindicaciones médicas (A), contraindicaciones orales (B) y situaciones de aumento del riesgo de fracaso implantológico o de aparición de complicaciones (C):

A.Consideraciones médicas:

Enfermedad infecciosa aguda: contraindicación absoluta provisional (esperar a la recuperación).

Quimioterapia del cáncer: contraindicación absoluta provisional por estado inmune deprimido.

Medicación sistémica de bifosfonatos (igual o superior a dos años): riesgo de osteonecrosis por bifosfonatos.

Osteodistrofia renal: aumento del riesgo de infección, densidad ósea reducida.

Psicosis severa: contraindicación absoluta (riesgo de reacción al implante como cuerpo extraño y solicitud por el paciente de remoción a pesar del éxito en la osteointegración).

Depresión: contraindicación relativa

Embarazo: contraindicación absoluta provisional para evitar estrés adicional y exposición a la radiación.

Crecimiento craneal incompleto con erupción dental incompleta: relativa pero provisional (para evitar cualquier daño durante el crecimiento y una posición inadecuada en relación al a dentición residual usar una radiografía de la muñeca para evaluar el final del crecimiento esquelético y evitar implantes unitarios en la región anterior hasta los 25 años de edad.)

B. Contraindicación oral: hallazgos patológicos en tejidos blandos o duros orales. Es una restricción provisional por el aumento del riesgo de infección, esperaremos hasta la curación completa de estas patologías.

C. Situaciones que conllevan un aumento de riesgo de fracaso implantológico o de aparición de complicaciones:

Antecedentes de periodontitis (agresiva): contraindicación relativa (requerirá cuidados periodontales e implica un riesgo aumentado para el desarrollo de periimplantitis.)

Fumador/a empedernido/a de diez o más cigarrillos y años de consumo (particularmente en combinación con terapias de reemplazo hormonal/estrogénico), abuso de drogas o alcohol: contraindicación relativa o absoluta que puede implicar la recomendación de un protocolo de cese de hábitos. Tendremos problemas en la curación de las heridas, vascularización local reducida, inmunidad afectada, y volumen óseo reducido.

Insuficiente higiene oral: contraindicación absoluta con presencia de problemas en la curación de heridas e infecciones.

Parafunciones incontroladas: contraindicación relativa con un aumento del riesgo de complicaciones técnicas.

Radioterapia posterior de cabeza y cuello: contraindicación absoluta con restricciones provisionales por reducción de la remodelación ósea y riesgo de osteorradionecrosis. Colocaremos implantes 6 a 8 semanas antes o un año tras la terapia con radiación.

Osteoporosis: contraindicación relativa. El paciente requerirá tratamiento médico y tendrá problemas en la cicatrización (inmunidad disminuida, asociado a enfermedades microvasculares).

Status postquimioterapia, inmunodeprimidos o medicados por largos periodos con esteroides, infección de VIH incontrolada: contraindicación absoluta pero con restricciones provisionales que requerirán consejo médico y considerar la cobertura esteroidea.

Tabla I de la revisión del Dr. Zitzmann

2011-12-30T23:21:00.000-08:00

Tabla I.
Asesoramiento para el pronóstico de pilares dentales potenciales o implantes dentales .

(extraído del artículo: Consideraciones estratégicas en el plan de tratamiento: Decidir cuando tratar, extraer o reemplazar un diente dudoso, realizado por el Dr. Nicola U. Zitzmann et al y publicado en inglés en el Journal of Prosthetic Dentistry (2010; 104:80-91))

Cuatro factores predictores (periodontal, endodóntico, implantológico y prostodóntico), se valorarán cada uno como Bueno/Cuestionable/Inválido:

Periodónticos

Predictor periodontal bueno, se describe como:
1. Sangrado al sondaje negativo
2. Profundidad de bolsa al sondaje inferior o igual a 3mm
3. Pérdida de inserción al sondaje igual o inferior al 25%
4. Presencia de lesiones de furca en grado 1 o ausencia de éstas.

Predictor periodontal cuestionable:
1. Sangrado al sondaje positivo
2. Profundidad de sondaje mayor o igual a 6mm
3. Pérdida de inserción al sondaje aproximada al 50%
4. Lesiones de furca grado II ó III.

Predictor periodontal inválido: Insuficiente inserción residual

Endodónticos:

Predictor endodóntico bueno: Sin signos clínicos y ausencia o disminución de radiolucidez.

Predictor endodóntico cuestionable: Sin signos clínicos con persistencia de radiolucidez.

Predictor endodóntico inválido: Situación sintomática y radiolucidez, sin tratamiento posible.

Implantológicos:

Predictor implantológico bueno: Ausencia de sangrado al sondaje, supuración o pérdida ósea.

Predictor implantológico cuestionable: Sangrado al sondaje con/sin pérdida ósea.

Predictor implantológico inválido: Movilidad.

Prostodónticos:

Predictor prostodóntico bueno: suficiente sustancia dental residual, forma de resistencia y retención adecuadas (idealmente 4mm de altura de pared con 15-20º de ángulo de convergencia y 1,5 a 2 mm de cincho.)

Predictor prostodóntico cuestionable: retención/forma de resistencia reducida (menos de 3mm de altura y/o más de 25º de ángulo de convergencia.)

Predictor prostodóntico inválido: sustancia dental residual insuficiente (menos de 1,5 mm de cincho circular) sin altura coronaria o extrusión posible.

Consideraciones estratégicas en el plan de tratamiento: Decidir cuando tratar, extraer o reemplazar un diente dudoso.

2011-12-18T14:54:00.000-08:00

Artículo Original publicado en "Journal of Prosthetic Dentistry 2010; 104:80-91" (traducción libre)

Consideraciones estratégicas en el plan de tratamiento: Decidir cuando tratar, extraer o reemplazar un diente dudoso.

Nicola U. Zitzmann, Prof. Dr. Med dent, PhD, Gabriel Krastl, Dr med dent, Hanjo Hecker, Dr med dent, Clemens Walter, Dr med dent, Tuomas Waltimo, Prof Dr med dent, y Roland Weiger, Prof Dr med dent
Escuela dental, Universidad de Basel, Basel, Suiza.

Resumen

Los prostodoncistas encaran la dificultad de juzgar el pronóstico de un diente como pilar basándose en la influencia y significancia de múltiples factores de riesgo de origen periodontal, endodóntico o prostético. El propósito de esta revisión es resumir los factores críticos implicados en la decisión de si un diente en cuestión debería ser tratado y mantenido o extraído y posiblemente reemplazado por implantes dentales. Se realizó una búsqueda manual en Medline (Pubmed) de la literatura publicada en inglés y los artículos en revisión que fuera revisada por pares desde 1966 hasta agosto del 2009, usando diferentes combinaciones de palabras claves “plan de tratamiento”, en adición a “toma de decisiones, periodóntico, endodóntico, implantes dentales o prostodónticos”. La bibliografía de los artículos y revisiones previas más relevantes fue buscada manualmente. El mantenimiento del diente y la aceptación de riesgos es conveniente cuando: el diente no está enfermo extensivamente; el diente tiene un gran valor estratégico, particularmente en pacientes con contraindicaciones para los implantes; el diente está localizado en un arco intacto; y la preservación de las estructuras gingivales es superior. Cuando se planean restauraciones de la boca completa, el uso estratégico de implantes dentales y prótesis dentales fijas de tramo corto, ya sea dental o implantosoportadas, así como para prótesis dentales fijas de tramo largo se recomiendan pilares dentales naturales con buen pronóstico, minimizando el riesgo de fallo de la restauración completa (J Prosthet Dent 2010; 104:80-91).

Introducción

Las terapias restaurativas usando coronas y prótesis fija parcial (PFP) o prótesis removible son requeridas para reemplazar dientes o sustancia ausente. El reciente éxito de los implantes dentales ha resultado en cambios sustantivos en las estrategias de tratamiento para prótesis dentales removibles (PDR) cuando la extensión de las bases puede ser evitada, y por PFPs cuando hay dientes adyacentes libres de caries o bien restaurados, que de otra manera tendrían que haber sido preparados como pilares con la pérdida de estructura dental consecuente. Adicionalmente, los implantes son con más frecuencia usados para reemplazar dientes con pronóstico cuestionable. Algunos autores respetan los implantes como “los mejores dientes” o “el pilar más confiable,” y proponen la extracción de dientes salvables.
El diagnóstico de un diente basado en parámetros periodontales, endodónticos y restaurativos está siempre relacionado con su pronóstico. El diente se clasifica como (1) bueno, cuestionable pero tratable, y (2) inválido, que requiere de su extracción. Particularmente los dientes cuestionables, deben ser considerados en varios aspectos cuando el clínico afronta la decisión de tratar o extraer y reemplazar un diente por un implante dental. En este proceso de toma de decisiones, uno de los factores más cruciales es la complejidad del plan de tratamiento. Una corona unitaria en un arco intacto es la opción más simple, mientras que una restauración de toda la boca requiere la incorporación de cada diente a la situación más compleja posible. En la clínica estamos continuamente enfrentándonos a la situación de si extraer o no un diente cuestionable, y aAunque un estudio clínico controlado que considere los factores influyentes sería lo ideal, por cuestiones prácticas y éticas, no sería factible de diseñar y llevar a cabo en la práctica diaria. En escenarios complejos, más que en odontología basada en la evidencia nos basamos en nuestra pericia clínica (evidencia interna) y en los deseos del paciente. El propósito de esta revisión es resumir los factores clave pronósticos, desde un punto de vista periodontal, endodóntico, implantario y prostodóntico, que son relevantes para decidir si tratamos y mantenemos un diente cuestionable o si extraemos y reemplazamos, posiblemente, por un implante dental.

Revisión de la literatura:

Los autores, expertos en periodoncia, endodoncia, y odontología restauradora y prostética, desarrollaron y explicaron sus estrategias personales para decidir cuando hay que tratar, extraer o reemplazar un diente cuestionable, basándose en la mejor evidencia externa disponible y su experiencia clínica. Una búsqueda MEDLINE (PubMed) de la literatura científica publicada desde 1966 hasta agosto de 2009 fue llevada a cabo usando diferentes combinaciones de palabras clave incluyendo los términos: plan de tratamiento y toma de decisiones, periodónticos (31), endodónticos (49), implantes dentales (59), o prostodónticos (139). Después de eliminar las dobles citaciones, 178 resúmenes de artículos a texto completo fueron evaluados y 22 fueron incluidos. Cualquier trabajo publicado en lengua inglesa en revistas revisadas por pares y que presente la información pertinente relacionada con el propósito de este resumen fue considerado para su inclusión. Fueron excluidos artículos que no disponían de resumen en inglés, si eran informes clínicos únicos o incluían informes de conferencias, o si el tema no estaba relacionado con el aquí propuesto. Además, las bibliografías de todos los artículos relevantes y de las revisiones previas de los artículos fue buscada manualmente. En aquellos aspectos que carecían de evidencia externa, un punto de vista consensuado se presenta basado en la experiencia clínica de los autores.

Aspectos periodontales

Periodontalmente, la clasificación de un diente como bueno, cuestionable o inválido se basa en la cantidad de pérdida de inserción y profundidad de sondaje de la bolsa residual o la implicación de lesiones de furca (IF). Esta evaluación para el pronóstico se realiza generalmente en diferentes etapas de la terapia periodontal: antes del tratamiento básico, durante la reevaluación previa a la terapia no quirúgica, y después en la fase activa de la terapia periodontal, antes de planear el tratamiento restaurador, incluyendo la localización de los implantes. El resultado o pronóstico implica una recomendación de intervalo de revisiones, y si requerirá modalidades de tratamiento adicionales. Los dientes con un buen pronóstico son mantenidos y aquellos con un pronóstico cuestionable son retratados, los que no tienen esperanza son extraídos (tabla I, ver en http://dentistaroquetas.blogspot.com/2011/12/tabla-i-de-la-revision-del-dr-zitzmann.html). Mientras no sangren al sondaje (SaS-), no aumente la pérdida clínica de nivel de inserción al sondaje (NIS), y la profundidad de la bolsa residual al sondaje (PBS) sea menor o igual a 5mm son predictores buenos para una situación estable, una PBS mayor o igual a 6mm con pérdida adicional de NIS son predictores de un aumento de actividad de la enfermedad.

En un estudio retrospectivo, la pérdida de dientes que ocurrió durante el mantenimiento (después de completar una terapia activa) fue analizada en un grupo de pacientes con periodontitis avanzada y generalizada. Los factores predisponentes para la pérdida dental que fueron la PBS mayor o igual a 6mm, SaS+, y marcadores de sangrado para la boca completa iguales o superiores al 30% tras el tratamiento activo. En total, un 7% de todos los dientes fueron perdidos durante el mantenimiento, y dos terceras partes de los dientes con PBS mayor o igual a 7mm fueron perdidos. Además, la pérdida dental ocurrió particularmente tras diez o más años de cuidado periodontal, y fue restringida al 55% de los pacientes, indicando una susceptibilidad de este grupo en particular de pacientes. Mientras que los dientes con PBS residual mayor o igual a 5mm fueron extraídos primariamente por la progresión de la periodontitis, se asumió que las razones para la pérdida de dientes con PBS inferior a 5mm diferían e incluían fractura de la raíz, caries o secuelas del tratamiento endodóntico.
En otros estudios, se relacionaron factores predisponentes para la pérdida dental en el examen inicial con PBS superior a 7mm, movilidad dental grado 3 (grados de 0 a 3), pérdida de inserción igual o superior al 75%, dientes con múltiples raíces, implicación de lesiones de furca grados II y III, pulpa avital y caries. Además se sugirieron factores relacionados con el paciente como higiene personal oral pobre, inadecuado cumplimiento del programa de cuidados, fumar, diabetes e historia familiar de manifestación de la enfermedad. Sin embargo, para los dientes involucrados, el asesoramiento inicial no se adecua a la predicción de supervivencia, y una reevaluación a las 6 u 8 semanas tras la terapia activa (la más inicial) se requirió para adecuar las predicciones de pronóstico dental, particularmente cuando el diente cuestionable se requería para su incorporación como pilar en una PPF.
En pacientes con progresión severa de la enfermedad, el número de extracciones realizadas en la fase inicial inevitablemente afecta a la pérdida dental durante el mantenimiento. Matuliene et al informaron que el 14,4% de los dientes inicialmente presentes en pacientes con periodontitis moderada a severa fueron extraídos. Aproximadamente la mitad de estas extracciones se realizó durante la fase de tratamiento activo, y el otro 49% ocurrió durante el periodo de mantenimiento de, como media, 11 años. Cuando los dientes más cuestionables se extraen inicialmente, el número de dientes extraídos debido a la progresión de la periodontitis disminuye y viceversa. Es más fácil predecir el pronóstico de dientes unirradiculares, ya que responden mejor al tratamiento periodontal y es menos probable que se pierdan por factores periodontales que los dientes multirradiculares. Entre los dientes periodontalmente comprometidos, los molares maxilares son los que se pierden con mayor probabilidad. Esta eficacia reducida de la terapia periodontal convencional en molares se relaciona a complicaciones debidas a factores anatómicos, como el diámetro de entrada a la furca inferior a 1mm o las concavidades radiculares y crestas bifurcadas que impiden un adecuado control de placa personal y acceso suficiente a la limpieza profesional.
Mientras que la implicación de las lesiones de furca grado I pueden ser tratadas con éxito mediante debridamiento no quirúrgico, el tratamiento quirúrgico debería ser indicado para las lesiones grado II y III para eliminar la morfología retentiva de placa y proveer al paciente del acceso adecuado para la remoción de placa tanto para él como para el profesional. Las intervenciones quirúrgicas incluyen reposición apical del colgajo con o sin tunelización, y procedimientos resectivos que incluyen la hemisección y la amputación de una o dos raíces. Las complicaciones más frecuentes tras el tratamiento quirúgico de lesiones de furca en molares conducen potencialmente a la pérdida dental y son la caries en la furca tras los procedimientos de tunelización, fractura vertical radicular y fracaso endodóntico tras procedimientos resectivos. El pronóstico de los molares tunelizados se encontró que mejora cuando se aplica un mantenimiento periodontal y fluoruros. Entre los molares reseccionados, aquellos que los fueron por causas no periodontales (fractura dental, caries o problemas endodónticos) tienen un menor porcentaje de supervivencia que los molares resecados por problemas peridontales. Un 50% ó más de soporte óseo en las raíces remanentes es un buen predictor de supervivencia de la pieza dental. Fugazzotto investigó sobre molares reseccionados e implantes unitarios por al menos cinco años en dos grupos diferentes de pacientes, y encontró tasas de éxito similares del 96% tras 11-13 años. Entre los molares reseccionados, los que retenían las raíces mesiales en la mandíbula tienen más probabilidades de ser extraídos (75% éxito), particularmente cuando están localizados en posición terminal sin unir al diente adyacente. Los fracasos implantarios son predominantes en la posición del segundo molar mandibular con un 84% de tasa de éxito, comparado con el 98-99% del maxilar y primer molar mandibular. En la posición del segundo molar mandibular, se encontró un 4% de movilidad durante la cirugía de segunda fase (conexión de aditamentos), y otro 7,5% fue perdido durante el primer al tercer año de carga funcional; estos fallos se asociaron con implantes no unidos a restauraciones implantarias y pacientes con hábitos parafuncionales.
Varios autores han dirigido el problema de volumen de hueso insuficiente, particularmente en la región posterior en situaciones con molares cuestionables por lesiones de furca. La resección radicular parece el tratamiento de elección si el diente en cuestión tiene un gran valor estratégico, si su proximidad a regiones anatómicas (como el seno maxilar o el canal del nervio dentario inferior) limitan la cantidad de hueso disponible para implantes dentales, y/o si la situación médica del paciente contraindica procedimientos quirúrgicos reconstructivos. (Este tema será ampliado en la sección “aspectos sobre implantes” de este artículo.) Sin embargo, el clínico tiene que evaluar y considerar la cantidad de hueso remanente requerida para una resección apropiada, que depende de la longitud de la raíz y de la habilidad para eliminar áreas de retentivas de placa. Cuando se acompaña la resección radicular de osteotomía para conformar un arquitectura alveolar adecuada, la remoción de hueso circundante puede evitar la preservación de una altura ósea adecuada para sustituir con un implante el molar tras su pérdida (de nuevo, ver la sección aspectos sobre implantes).

Aspectos endodónticos

Cuando determinamos pronósticos para dientes endodonciados, los factores decisivos para un buen pronóstico son la ausencia de síntomas y de radiolucidez periapical. Estos criterios implican que cualquier tratamiento endodóntico en un diente avital con radiolucidez apical empieza con un 0% de tasa de éxito, y que se requerirán varios meses o años incluso para una curación completa de la lesión ósea. Por lo tanto, una reducción en el tamaño de la radiolucidez apical a los cuatro o cinco años se considera un signo del proceso de curación. En lugar de hablar de “éxito” o “fracaso” para el resultado del tratamiento de conductos (TxC), sería mejor evaluarlo como “éxito/curado o en curación” lo que equivaldría a un buen pronóstico; “enfermo/superviviente,” comparado a un pronóstico cuestionable; y “fracaso” correspondiente a un pronóstico pobre (Tabla I). El potencial para curación tardía, particularmente seguida al retratamiento endodóntico, ha sido demostrado en el estudio a largo plazo de Fristad et al. Los autores informaron de una tasa de éxito del 86% de curación periapical radiográfica tras diez a diecisiete años postoperatorios, mientras que la misma muestra tenía un 96% de éxito radiográfico tras diez años.
El periodo de observación y el criterio de inclusión para los dientes de inicialmente presentar o no radiolucidez periapical tienen un impacto directo en la tasa de éxito. Ng et al investigaron el resultado del TxC primario en un meta-análisis, e informaron de un 75% de tasa de éxito cuando el criterio estricto (ausencia de radiolucidez periapical) era aplicado, y un 85% de tasa de éxito basada en el criterio amplio (reducción del tamaño de la radiolucidez). Descubrieron que se incrementa significativamente el éxito del TxC primario por ausencia preoperatoria de radiolucidez periapical, TxC sin huecos, extensión a 2mm dentro del ápice radiográfico y una restauración coronal satisfactoria. Aunque no hay una evidencia clara de que los dientes unirradiculares tengan mejor pronóstico que los multirradiculares, los informes clínicos reportan una menor cantidad de supervivencia en molares, particularmente en molares mandibulares.
Revisiones recientes han examinado el éxito del tratamiento y los factores influyentes en la decisión de preservar endodónticamente el diente tratado o reemplazarlo con implantes. En los estudios incluidos, no se determinaron diferencias en el éxito del tratamiento, lo que significa que la sustitución de dientes comprometidos que pueden ser salvados por terapia endodóntica es raramente justificable. Otra revisión sistemática comparó el éxito del TxC y su restauración con coronas unitarias sobre implantes, prótesis fijas parciales, y extracción sin reemplazo. De acuerdo con esta revisión, los estudios comparativos son deficientes y los criterios de éxito aplicados varían tremendamente. La tasa de éxito combinada para más de seis años fue del 84% para dientes endodónticamente tratados, 95% para restauraciones sobre implantes y 81% para prótesis fijas parciales.
El éxito directo de tratamiento de conductos inicial no quirúrgico comparado con implantes unitarios fue comparado en un estudio retrospectivo con análisis transversal. Tasas de fracaso similares (6%) fueron encontrados en ambos grupos de tratamiento, pero significativamente más implantes requerían algún tipo de intervención posttratamiento y eran clasificados como “supervivientes” en lugar de “éxitos”. Complicaciones clínicas fueron observadas en un 18% de las restauraciones sobre implantes y en un 4% de los dientes endodónticamente tratados. Las complicaciones en los dientes supervivientes fueron relacionadas con la necesidad de retratamiento endodóntico o la persistencia de periodontitis apical, según la evaluación radiográfica, mientras que en implantes, varios problemas técnicos ocurrieron o se requirieron intervenciones quirúrgicas para tratar periimplantitis (ver “aspectos Implantarios”).
En una revisión reciente, se anotó un sesgo potencial existente cuando comparamos datos procedentes de endodoncia y estudios implantarios, debido a los trasfondos profesionales distintos de los terapeutas. Mientras que los estudios que documentan el éxito o supervivencia de los dientes tratados endodónticamente se basan primariamente en los datos de dentistas generalistas y pregraduados, la mayoría de los estudios sobre implantes recaban datos de instituciones universitarias y/o especialistas clínicos.
En la literatura endodóntica, la mayoría de los fallos de los dientes tratados endodónticamente se atribuyen a causas no endodónticas, mientras que las razones puramente endodónticas son raras o escasas. Las causas endodónticas incluyen infección residual intracanal en regiones no accesibles del sistema de canales o infecciones periapicales debidos a microbiota resistente, fallos instrumentales, fracturas verticales, reabsorción radicular, presencia de quistes verdaderos o reacciones de cuerpo extraño, particularmente en canales sobrerellenados. Las razones no endodónticas para el fracaso del TxC pueden estar relacionadas con factores preexistentes como enfermedad periodontal severa, factores de tratamiento postendodónticos como una reconstrucción incorrecta con filtración coronal y la consecuente reinfección, fractura coronal, o fractura de la raíz a nivel del poste.
En un estudio que evaluaba las razones para el fracaso de los dientes tratados endodónticamente, las causas prostéticas dominaban y explicaban casi el 60% de los fallos; el 32% falló por razones periodóncicas, mientras que los fallos puramente endodónticos eran escasos e inferiores al 10%. Los fallos periodontales y prostéticos ocurrían como media tras 5 a 5,5 años, mientras que los fallos endodónticos se reconocían antes incluso de dos años tras haber completado el TxC. En un estudio comparativo el éxito de dientes tratados endodónticamente con o sin emplazamiento de corona tras la obturación se encontró que los dientes no restaurados con corona fueron extraídos seis veces más frecuentemente que los dientes coronados tras el TxC. En este estudio, sin embargo, los dientes no fueron aleatoriamente colocados en grupos con o sin coronas, y esto puede propagar un sesgo debido a que la selección de dientes con un mejor pronóstico fuera para colocarle restauraciones coronales.
Cuando ocurre el fallo endodóntico tras el TxC primario, el retratamiento no quirúrgico es lo indicado generalmente, si previsiblemente los canales radiculares son accesibles. El tratamiento quirúrgico es una alternativa a valorar si el retratamiento no quirúrgico no tiene éxito o no está indicado (por ejemplo, cuando el tratamiento primario pudo ser realizado bajo las mejores condiciones posibles) o no realizable (particularmente en dientes con obliteraciones del canal radicular, o postes cementados con técnicas adhesivas, y dientes con alteraciones del curso natural del canal, como formas de repisa de tratamientos previos). El pronóstico para la resección apical es menos favorable si el diente no es retratado no quirúrgicamente por adelantado y si hay posibilidad de una infección persistente en el sistema de canales. Factores adicionales para un pronóstico reducido de cirugía periapical son: acceso pobre a la región molar, lesión persistente pese a un TxC aparantemente satisfactorio, tamaño de la lesión superior o igual a 5mm, filtración coronal, y retratamiento quirúrgico. La intervención quirúrgica no merece la pena cuando el pronóstico para la cirugía periapical está limitado. La fenestración bucal creada para conseguir acceso al área periapical puede no curar con una cortical ósea intacta, quedando el sitio comprometido, lo que puede producir la necesidad de usar injerto óseo adicional antes de que el tratamiento con implantes pueda ser realizado.

Aspectos sobre implantes dentales

Los implantes dentales son generalmente colocados en entornos relativamente sanos. Esto es claramente una situación distinta de la que presentan los dientes tratados periodóntica o endodónticamente, en los que se requiere un tipo de evaluación de tratamiento distinta. Conseguida la osteointegración implantaria con éxito, el pronóstico se define como bueno cuando el implante es funcional intraoralmente sin signos clínicos o radiográficos de pérdida ósea o movilidad (tabla 1, ver en: http://dentistaroquetas.blogspot.com/2011/12/tabla-i-de-la-revision-del-dr-zitzmann.html). Mientras que la fijación inicial siguiente al emplazamiento se deriva de la estabilización mecánica, la osteointegración con un íntimo contacto entre hueso vivo y la superficie de titanio requiere varias semanas para la aposición directa de hueso en la superficie implantaria y la consecuente adaptación estructural en respuesta a la carga mecánica. Fracasos tempranos en los implantes ocurren primariamente en las primeras semanas o meses tras la colocación del implante y está relacionadas frecuentemente con el trauma quirúrgico, complicaciones en la curación de la herida, insuficiente estabilidad primaria, y/o sobrecarga inicial. Pérdida tardía del implante ocurre tras un éxito inicial con osteointegración y está causado por infección microbiana, sobrecarga o reacciones tóxicas de la superficie implantaria contaminada, como remanentes ácidos.
La sobrecarga oclusal de un implante osteointegrado ocurre cuando se excede el umbral de carga de la osteointegración. Se conoce poco sobre este límite individual y la influencia potencial de factores como la calidad ósea, modificaciones de la superficie implantaria, y el tipo y la dirección de las fuerzas. Mientras que el apretamiento ejerce primariamente fuerzas verticales, el bruxismo crea fuerzas excesivas laterales, que se piensan que son las peor toleradas. La sobrecarga origina una pérdida súbita de la osteointegración con movilidad implantaria (pronóstico de inválidos, tabla 1, de nuevo ver en: http://dentistaroquetas.blogspot.com/2011/12/tabla-i-de-la-revision-del-dr-zitzmann.html), mientras que la infección microbiana inicia una mucositis periimplantaria. Ésto se corresponde con una gingivitis y progresa a periimplantitis, que corresponde a una periodontitis. Mientras que la mucositis periimplantaria es una reacción inflamatoria reversible de los tejidos blandos alrededor del implante, la periimplantitis es una reacción inflamatoria asociada con la pérdida de soporte óseo alrededor de un implante en función. Por lo tanto, la periimplantitis es diagnosticada clínicamente por sangrado al sondaje (y/o supuración) en combinación con pérdida ósea radiográfica. Una vez diagnosticada, el pronóstico del implante pasa a cuestionable (Tabla 1: http://dentistaroquetas.blogspot.com/2011/12/tabla-i-de-la-revision-del-dr-zitzmann.html). En las localizaciones afectadas por periimplantitis se aplica terapéutica para resolver la infección, pero estas medidas no son predictoras de éxito por una reosteointegración en la región contaminada. Si la enfermedad infecciosa permanece sin tratar y progresa, la movilidad implantaria ocurre, tan pronto como la porción apical de la osteointegración del implante se afecta. No hay una modalidad de tratamiento para salvar un implante móvil, y el riesgo de pérdida de un implante futuro en pacientes que ya han perdido un implante aumenta un 30%.
Hay pocas contraindicaciones absolutas de la terapia con implantes, pero existen varias restricciones provisionales, como un crecimiento craneal incompleto (tabla II, ver en http://dentistaroquetas.blogspot.com/2011/12/tabla-ii-de-la-revision-del-dr-zitzmann.html). En jóvenes adultos que requieran un implante unitario en la región anterior maxilar, la colocación del implante debería ser postpuesta hasta la edad de 25 años debido a los cambios en altura facial anterior y la rotación posterior de la mandíbula que ocurre en este grupo de edad, particularmente en las mujeres. Este desarrollo óseo alveolar continuo puede implicar una infraposición del implante verticalmente con el margen mucoso localizado demasiado lejos apicalmente y un resultado que afecte la estética. En situaciones con un riesgo aumentado de fracaso implantario (como fumadores empedernidos, pacientes con historial de periodontitis agresiva, o paciente bajo tratamiento intravenosos de bisfosfonatos por más de dos años), la preservación del diente se prefiere para evitar la extracción y colocación posterior de implantes. En cambio, pacientes con alta actividad de caries, posiblemente relacionada con boca seca, hay que hacer pocos esfuerzos para mantener un diente cuestionable y se debe favorecer un tratamiento implantario. Una boca seca es un efecto colateral común a varias medicaciones (como antihipertensivos, diuréticos, antidepresivos, atropina, anticolvusivantes, anticolinérgicos usados como espasmolíticos, y suprimidores del apetito) y también está asociada con varios síndromes como el de Sjögren.

Las contraindicaciones intraorales para la colocación de implantes son raras y comprenden hallazgos patológicos de los tejidos blandos/duros que deben ser tratados previamente a considerar la colocación de implantes (Tabla II, véase http://dentistaroquetas.blogspot.com/2011/12/tabla-ii-de-la-revision-del-dr-zitzmann.html). El volumen óseo insuficiente, particularmente en pacientes con enfermedad periodontal avanzada, puede interferir con la posición pretendida para el implante (ver “aspectos periodontales”). Hay varias técnicas aplicables para aumentar el volumen óseo durante la colocación del implante o en una etapa próxima como la Regeneración Ósea Guiada (ROG), injertos autógenos de hueso (como inlays, onlays o injertos interposicionales), distracción osteogénica, aumento de cresta por división, y antrotomía lateral para elevación de seno. Altertnativamente, en la región posterior mandibular severamente reabsorbida, la reposición del nervio puede ser realizada para facilitar la colocación de implantes. En una revisión reciente de las diferentes técnicas de aumento, se observó que sólo un 14% de los estudios compara sitios injertados a grupos control, indicando una posible influencia de variables confusas. Para las técnicas de aumento del hueso alveolar, falta documentación detallada y seguimientos a largo plazo (con la excepción de ROG con membranas no reabsorbibles). Se asumió que estos procedimientos son más sensibles a la técnica usada y a la experiencia del operador, con una supervivencia del implante dependiente, al menos en parte, de la cantidad de hueso residual que soporte el hueso. Cuando hay un volumen limitado de hueso están indicados procedimientos de aumento, esta necesidad potencial de intervenciones quirúrgicas debe ser discutida con el paciente, particularmente tanto tiempo como tratamientos sean requeridos, los costes de tratamiento aumentaran, el dolor postoperatorio será mayor y la supervivencia del implante está comprometida.

Aspectos prostodónticos

Desde una perspectiva prostodóntica, el factor más decisivo para el mantenimiento de un diente o su extracción es la sustancia coronal remanente y el valor estratégico de ese diente con respecto a la dentición residual y las preferencias del paciente. Como indican los estudios in vitro, el pronóstico para los dientes pilares se asume como bueno si se provee a este de suficiente retención por un ángulo de convergencia total oclusal adecuado (de 15-20º cónicos) y 3-4 mm de altura de pared. En dientes tratados endodónticamente, la forma de resistencia sufciente se asume cuando existe un cincho circunferencial de al menos 1,5mm de estructura dental presente. El pronóstico es, sin embargo, cuestionable si la estructura dental reducida no provee la suficiente retención y forma de resistencia, y el pronóstico será de inválido con una insuficiente sustancia dental si la longitud coronal o la extrusión no son aplicables (Tabla I http://dentistaroquetas.blogspot.com/2011/12/tabla-i-de-la-revision-del-dr-zitzmann.html). Hay que destacar que el criterio ideal de retención fue originalmente definido en la base de estudios in vitro que investigaban restauraciones en aleaciones de oro cementadas con cemento de fosfato de cinc, mientras que el uso de técnicas adhesivas de cementación potencialmente permitiría una mayor flexibilidad.
Tan pronto como se requieren terapias restauradoras, deberían considerarse los aspectos periodontales, endodónticos y restauradores así como evaluar las posibles contraindicaciones para el uso de implantes. Se ha demostrado tan pronto como uno o más conductos tratados en dientes pilares se implica en una prótesis parcial fija, la tasa de supervivencia a los veinte años se reduce a un 57%, comparado con el 69% de supervivencia en prótesis fijas parciales sobre pilares vitales sólo. De acuerdo con el análisis multivariable de los fallos de los pilares (365 dientes vitales, 122 endodonciados) otros factores de influencia además del propio tratamiento de conductos son la posición distal en la prótesis fija parcial, la pérdida ósea marginal radiográficamente contrastada. Varias variables son mucho más potentes multivariablemente que bivariablemente, lo que indica que una combinación de factores de riesgo produce el mayor detrimento en la longevidad de las restauraciones.
Cuando desarrollamos el plan de tratamiento, dentalmente asignamos un pronóstico y unas necesidades de tratamiento para cada diente, incluyendo tratamiento periodontal, TxC, postes y reconstructores, alargamiento coronario, y/o extrusión ortodóntica. Antes de llevar a cabo la terapia restauradora definitiva, si hay algún diente cuestionable se reevalúa en términos de estabilidad periodontal, sensibilidad no afecta curación de radiolucidez periapical tras el TxC. Tan pronto como los factores múltiples de riesgo son identificados para un diente que pretendemos usar como pilar de prótesis fija parcial, la complejidad aumenta en la restauración entera aumentando su riesgo. Si el planteamiento inicial es una corona simple en un arco intacto, un diente cuestionable con un riesgo aumentado puede ser aceptado, particularmente cuando la alternativa con implantes requiere procedimientos adicionales de aumento de volumen óseo que el paciente preferiría evitar (ver “aspectos sobre implantes”). Cuando, sin embargo, un diente cuestionable está en una posición estratégica de una gran prótesis fija parcial, la extracción y el cambio de plan de tratamiento por prótesis fijas unitarias o de tramo corto deberían ser consideradas. Claramente, la condición de la dentición remanente y el plan de tratamiento global serán determinados, al menos en parte, si mantenemos o no un diente cuestionable. Por lo tanto, un diente con un pronóstico relativamente bueno pero que requiere varios procedimientos previos, debería ser extraído tan pronto como el diente adyacente (o los implantes dentales) requieran restauraciones; ésto puede ser hecho a bajo riesgo y coste si el pronóstico del diente unitario puede anular la decisión de tratamiento y el nivel de riesgo de la restauración entera. Esto está soportado por literatura científica que demuestra que tras la introducción de restauraciones implantosoportadas como opción de tratamiento, el número de prótesis parciales fijas de largo tramo se redujo y el fallo total de de este tipo de prótesis dentosoportadas descendió de un 4 a un 2% tras 5-10 años. Usando menos dientes comprometidos como pilares, no necesariamente extrayéndolos y reemplazándolos por implantes dentales, no hay diferencias tras 60 meses con un 95% de tasa de éxito para restauraciones sobre implantes y un 94% para prótesis fijas dentales convencionales, mientras que las prótesis fijas parciales adheridas con resina tienen una menor tasa de éxito con un 75%.
Considerando los aspectos estéticos en la región anterior se han convertido en un factor tremendamente importante desde el punto de vista endodóntico y periodontal, sobre todo en los aspectos de recesión y discoloraciones, que son cruciales tan pronto como las terapias restauradoras son requeridas. La preservación de las estructuras gingivales es crítica y más predecible cuando el diente cuestionable es tratado y mantenido sano. Tan pronto como se realiza la extracción, la mayoría de las distintas fibras del tejido conectivo de la zona de inserción son perdidas, en particular aquellas que se insertan en el cemento dental (fibras dentogingivales, circulares y transeptales). En el espacio del diente unitario, la arquitectura gingival puede ser preservada con arreglo al diente adyacente (como las interpapilares, intercirculares y transgingivales).
Anteriormente se creía que la colocación del implante en el alveolo de una extracción reciente (colocación de implante inmediato) podría prevenir la pérdida ósea por reabsorción y, por lo tanto, mantener la forma original de la cresta ósea. Un reciente estudio clínico ha demostrado sin embargo, que independientemente de la colocación de un implante, la remodelación ósea tras la extracción ocurre y produce una pérdida ósea vertical y horizontal. De acuerdo con las guías de utilización revisadas, también se ha observado recesión gingival tras la colocación inmediata de implantes. Este procedimiento no debería ser una posible elección de tratamiento para pacientes con un biotipo gingival fino. Las características asociadas en pacientes con biotipo grueso son dientes de forma cuadrada y papilas planas mientras que los de biotipo fino presenta unos dientes más finos con papilas alargadas. En pacientes de alto riesgo con biotipo fino debería usarse un procedimiento por etapas más predecible y por tanto preferible. Alternativamente, las opciones de tratamiento reconstructivas deberían ser consideradas. En contraste, el riesgo de fracaso estético con implantes debería estar limitado en pacientes con un biotipo grueso y plano.
En una reciente revisión investigando el éxito de implantes de carga inmediata con coronas unitarias, se encontró un mayor riesgo de fracaso para la carga inmediata que para la convencional (de tres a seis meses tras la curación). Aunque no se estableció carga oclusal o sólo un contacto mínimo en todos menos uno de los estudios incluidos, todos los autores reportaron una mayor tasa de fracaso para el grupo de carga inmediata y con colocación sin colgajo, carga funcional, colocación en alveolos post-extracción, o con insuficiente estabilidad primaria como factores contribuyentes para un fracaso de la osteointegración.

Resumen

Los diferentes aspectos relacionados con el éxito a largo plazo y la supervivencia de los implantes y los dientes periontal/endodóntica y/o prostodónticamente comprometidos implican que:

Tras un tratamiento periodontal exitoso, los dientes con soporte periodontal reducido son capaces de servir como pilares de restauraciones unitarias o prótesis parciales fijas; sin embargo, los molares maxilares y mandibulares reseccionados que retienen las raíces mesiales son los que más probablemente se pierdan.

El mayor fracaso del tratamiento endodóntico se relaciona con factores no endodónticos como la enfermedad periodontal, caries recurrente, reconstrucciones impropias, fractura coronal o radicular a nivel del poste.

La mayoría de fracasos de origen endodóntico se manejan con un retratamiento ortorreglado y/o intervenciones quirúgicas.

La mayoría de los fracasos implantarios se asocian con afectación de la osteointegración y requieren remoción del implante.

Desde un punto de vista restaurador, la cantidad de sustancia coronal residual es crítica para el valor estratégico de un diente como pilar.

Para una rehabilitación oral completa se recomienda usar implantes dentales estratégicamente colocados para planear pequeñas unidades de prótesis fija de tramo corto, dento o implantosoportadas e incluir sólo pilares con un buen pronóstico para prótesis fijas dentales de tramo largo.

El equipo

2011-10-23T14:19:00.000-07:00

No hay que saber mucho de marketing, sirva uno mismo como ejemplo, para saber que de una queja hay que saber sacar siempre algo en positivo, es un mensaje que nos dice qué podemos cambiar para mejorar.

Hace un tiempo una paciente se quejó de que acudió a consulta y se encontró con que estaba mi higienista (presta a realizarle su limpieza anual) pero yo no estaba (pasaba consulta en otro lugar en aquel momento). Una vez solventado el problema y satisfecha mi paciente (le hice yo la limpieza como ella demandaba) no quiero sin embargo, dejar pasar la oportunidad de explicar ese ciclo que recorren todos los pacientes en una consulta a través de nuestro personal.

Pues puede parecer que en nuestra pequeña consulta, como en muchas más en cualquier parte del mundo, quien lo hace todo con y para el paciente sea el/la dentista, pero éso no hace más que dar la razón al dicho de que "las apariencias engañan".

Si miran detenidamente la imagen superior a este texto se darán cuenta de que cuando un paciente llega a consulta puede venir ya directamente para tratarse con el/la dentista o bien para revisarse con el/la higienista. Se ve en el gráfico claramente cuáles son los cometidos de cada uno/a de estos y como sólo conjuntamente consiguen realizar los tratamientos que demande/necesite el paciente (parte principal del dentista) y mantener al/a paciente en estado de salud oral (parte del/a higienista).

En realidad estos dos polígonos tan claritos se entremezclan pues el/la higienista bucodental trabaja en muchas situaciones terapéuticas codo con codo con el/la dentista pero he querido separar ambos trabajos para destapar la labor de nuestros/as higienistas.

Un agradecimiento a auxiliares e higienistas (incluso a nuestros técnicos de laboratorio que por no estar en la clínica parecen no existir). Espero que esta pequeña entrada sirva para abrir los ojos de mis pacientes o lectores y que se den cuenta de toda la gente que hay detrás del nombre de su dentista.

Un saludo cordial.

Estética Vs. Antiestética dental

2011-09-05T09:13:00.000-07:00

Mientras guardo el bañador hasta el año que viene (que todo el mundo sabe que en Almería se acaba la playa cuando se acaba la feria) aprovecho para contaros algo sobre estética de lo que vi un ejemplo flagrante entre las revistas de mi señora esposa durante las vacaciones.

Ésta es una de esas portadas: una mujer posa luciendo un precioso vestido naranja que parece hecho para ella. Preciosa imagen.

Como dentista me fijo en su sonrisa perfecta, yo diría que asume al 99,9% todos los conceptos de estética dental que tanto estudiamos y nos empeñamos en reproducir en la boca de nuestros pacientes los/as dentistas que trabajamos la estética dental, y supongo que una amplia mayoría de ustedes estarían de acuerdo conmigo y si tuvieran que hacerse algo en su boca, en la medida en la que se pareciera el resultado a esta imagen estarían altamente satisfechos. Por tanto esta chica, Vanesa Lorenzo, tiene una estética dental óptima.

A los días llega a mis manos otra revista. De lejos vi a otra señorita formidable luciendo tipito (Jessica Hart es la modelo en cuestión). Cuando miro más de cerca me percato de una sutil diferencia (para cualquiera) que me impactó tanto que me hice prometer crear esta entrada.

Si miraís la ampliación veréis a qué me refiero: Sus incisivos centrales están separados pero lejos de ocultarlos los luce en una amplia sonrisa, y, tenemos que admitir que pese a que nos pueda chocar más o menos, no le desluce.

A esta apariencia nosotros los dentistas la llamamos diastema interincisivo, entre la gente de la moda se le llama "gap teeth" (literalmente: hueco entre los dientes.)

He aquí la estética (que representaría la primera modelo) frente a lo que algunos llaman antiestética pero que yo prefiero definir como la parte subjetiva o más personal de la estética.

Y es que, tanto en la posición de los dientes como en el vestir, pese a que haya unas reglas definidas que todos asumimos como bellas (como la limpieza o el aseo personal) hay una parte propia y personal que puede que le resulte extraña a los demás pero que a nosotros nos sirve para distinguirnos y nos gusta lucir.

¿Que a qué viene todo ésto? Pues me sirve, por ejemplo, para enseñarle a mis pacientes la importancia que tiene su opinión cuando trabajamos su estética dental. Obviamente el dentista se encarga de la parte estética estricta pero tiene que tener su mente abierta para saber dar personalidad a sus casos haciéndolos únicos y propios de sus dueños, y éstos han de ayudarnos dando siempre su opinión más sincera sobre la forma, posición o color de lo que estamos usando para rehabilitar su boca.

Gracias a: http://fresasychampan.blogspot.com/2011/01/gap-teeth.html por enseñarme como se llama artísticamente al diastema interincisivo.

Como viene siendo costumbre no he pedido ningún permiso para reproducir estas imágenes (sobre todo porque sólo persigo la difusión gratuita de la cultura dental) pero si me lo pidieran las tendría que retirar. Gracias de antemano a Woman, Elle y a las señoritas Hart y Lorenzo por servirme de ejemplo.

Un saludo cordial.

Flúor, mentiras y blogs del 2009.

2011-07-27T22:34:00.001-07:00

Internet es un sitio donde viven muy a gusto una serie de personas infames que se dedican a la publicación de farsas y mentiras sobre lo que les place.

Gracias a una paciente me he topado con este link:
http://vidasostenible.lacoctelera.net/post/2009/06/17/el-engano-del-fluor-y-toxicidad-otros-productos-higiene-y
Donde se tiene la osadía de afirmar sandeces y medias verdades sobre una de las mejores armas contra la caries (y de las mejor estudiadas): el flúor.

He retado personalmente a su autor/a, cuyo nick es "vida sostenible" a desmontar todas las invenciones y agravios que sobre el flúor hace.
Os iré informando si tiene a bien defenderse.

Para empezar y por si se os ocurre leer la página, os diré que la fluorosis sólo se produce cuando se están mineralizando los dientes (es decir que a un adulto, incluso a un/a joven, no va a afectarle la fluorosis dental, pues sus dientes ya están calcificados).

Obviamente los productos para niños contienen menos flúor, pero la clave es, sobre todo, que los aplicamos tópicamente (es decir directamente sobre los dientes, no mandamos comprimidos de flúor para ingerir), así que el posible efecto a nivel general es prácticamente inapreciable.

Me pondré de nick "dentista solidario" para que me podáis seguir en los comentarios.

Un saludo cordial.

Belleza (estética) dental

2011-07-22T06:46:00.000-07:00

Hace poco asistí al Curso de Verano del Colegio de Dentistas y la Universidad de Almería titulado "Odontología estética predecible". En el programa hablaba de belleza y definía ésta como una noción abstracta ligada a numerosos aspectos de la existencia humana.

Antes de irnos de vacaciones os traigo este caso pues me recuerda la definición anterior en tanto en cuanto conseguimos estar muy cerca del camuflaje total.

Os conmino a todos a intentar adivinar qué pieza es la implantada, la artificial, en esta paciente.

Un saludo cordial.

Fundación Josep Carreras contra la Leucemia: ¡gracias por dar vida!

2011-07-13T08:51:00.000-07:00

Apreciad@,
Como sabes muy bien, donar médula ósea es tener la oportunidad de salvar una vida.
Cuando se creó la Fundación Josep Carreras, los pacientes españoles no podían acceder a un trasplante de médula ósea si no disponían de un donante familiar compatible. Por este motivo, la creación del Registro de Donantes de Médula Ósea (REDMO) supuso un avance extraordinario.
Este año, REDMO cumple 20 años y queremos aprovechar este momento para agradecer tu solidaridad.
Desde su creación, en el año 1991, son más de 2.600, entre adultos y niños, las personas que se han podido someter a un proceso de estas características en nuestro país mediante la generosidad de una persona desconocida como tú.
Actualmente, REDMO tiene acceso a los más de 18 millones de donantes de médula ósea registrados en todo el mundo y a las más de 500.000 unidades de sangre de cordón umbilical.
A pesar de estas cifras, todavía no hay suficiente y esto nos plantea un nuevo reto: hacer la información de la donación de médula ósea más accesible y desmitificar este tipo de donación. Es fundamental que seamos más las personas concienciadas y que mostremos a la sociedad que inscribirse como donante de médula ósea no es peligroso y puede salvar una vida. Por este motivo, hemos creado una "Guía del donante de médula ósea online". Se trata de un vídeo de unos 10 minutos en el que se resuelven todas las posibles dudas. Te animo a verlo y espero de todo corazón que te guste.

http://www.youtube.com/user/fundacionjcarreras#p/u/1/9Zxot4IL3LE

Tratamiento del bruxismo severo con toxina botulínica tipo A.

2011-07-04T02:45:00.000-07:00

Tratamiento del bruxismo severo con toxina botulínica tipo A.

(Treatment of severe bruxism with botulinum toxin type A.)

Rev Neurol. 2011 Jul 16;53(2):73-76

Autores: Alonso Navarro H, Jiménez Jiménez FJ, Plaza Nieto JF, Pilo de la Fuente B, Navacerrada F, Arroyo Solera M, Calleja M.

Hospital Príncipe de Asturias.
Universidad de Alcalá,
Alcalá de Henares, Madrid (España)

Resumen:
(Abstract)

INTRODUCCIÓN:
La posible utilidad de la toxina botulínica tipo A en el tratamiento del bruxismo no ha sido estudiada exhaustivamente, estando su estudio limitado a informes de casos aislados, dos series de casos cortas y un estudio a doble ciego que incluía un número reducido de pacientes.

(Introduction)

The possible usefulness of botulinum toxin type A in the treatment of bruxism has not been studied exhaustively, being limited to some isolated case reports two short case-series and a double-blind study involving a small number of patients. This article report our long-term experience in the treatment of bruxism with botulinum toxin type A.

MATERIAL Y MÉTODO:
Para este estudio se designó a 19 pacientes con bruxismo severo que llevaron a cabo un tratamiento periódico de infiltraciones de toxina botulínica tipo A en ambos músculos maseteros y temporales, usando una dosis inicial de 25 U.I. por músculo, durante un periodo de seguimiento que oscila entre los 0,5 hasta los 11 años. Las dosis fueron ajustadas en las visitas de seguimiento de acuerdo al grado de respuesta.

(Patients and Methods)

The outcome of 19 patients with severe bruxism who underwent periodical treatment with botulinum toxin A infiltrations in both temporal and masseter muscles, using initial doses of 25 IU per muscle, during a follow-up period ranging from 0,5 to 11 years, is described. Doses were adjusted in follo-up visits according the response degree.

RESULTADOS:
Ninguno de los pacientes ha informado de efectos secundarios. Las dosis finales fueron desde 25 a 40 U.I. por músculo (media: 29,7 +- 4,9 U.I.), con una duración dle efecto de 13 a 26 semanas (media 16,7 +- 5,1 semanas).

(Results)

None o f the patients report side-effects. Final doses ranged from 25 to 40 IU per muscle (mean: 29,7 +- 4,9 IU), and duration of the effect from 13 to 26 weeks (mean: 16,7+-5,1 weeks).

CONCLUSIÓN:
Las infiltraciones con toxina botulínica tipo A son seguras y útiles en el tratamiento para pacientes con bruxismo severo.

(Conclusion)

Botulinum toxin A infiltrations are a safe and useful treatment for patients with severe bruxism.

Confianza Dental

2011-06-17T13:44:00.000-07:00

¿Quiere un seguro dental que le incluya una limpieza gratis anual?

¿Qué además le incluya las extracciones dentales?...

Y si ya le establece una mejora en precio con respecto a las tarifas convencionales... entonces... vaaaaaale, sé que no os engaño... sí, esta entrada es puramente publicitaria, pero la ocasión lo merece.

Dejadme que os lo explique: Normalmente los dentistas tenemos que tragar con lo que nos dicen las compañías aseguradoras (como bien se explica en el encabezamiento): es decir que hacemos frente a una serie de tratamientos de forma gratuita sin que estas compañías (en su amplísima mayoría al 99,9%) nos den un céntimo por cada tratamiento que al paciente le sale gratis.

¿A qué conduce esta situación? A nada bueno.

Pienso que no es indecente cobrar por un trabajo bien hecho, sea el que sea, desde repostar gasolina a extraer un diente.

No me refiero a cobrarle al paciente que ya está pagando a un seguro, sino a que sea esa empresa aseguradora revierta ciertos beneficios en la clínica donde se está afianzando a su paciente gracias a nuestros tratamientos gratuitos .

Confianza Dental ( http://www.confianzadental.es/ ) es un seguro para tu salud bucodental hecho por dentistas para sus pacientes: van a darse servicios gratuitos pero esta vez al profesional se le va a compensar por los servicios que ha prestado de manera gratuita como es lógico.

Además el precio es incomparable pues es un seguro estrictamente dental (estamos acostumbrados a pagar pólizas de salud o decesos que incluyen algo "dental" pero que son más caras precísamente por estas inclusiones que usan como ganchos).

No se han añadido todos los tratamientos sino sólo los más necesarios y a unos precios indiscutiblemente satisfactorios para el paciente (un empaste desde treinta euros, por ejemplo es un precio de mitad del siglo veinte). Con el tiempo y siguiendo esta progresión de buenos precios se irán añadiendo las especialidades.

Gracias a un acuerdo con Listerine va a existir la posibilidad de que todo el mundo (que compre un bote del colutorio claro) pueda probar gratuitamente durante tres meses este seguro dental http://www.listerine.es/

Por supuesto nuestra consulta está en Confianza Dental y estamos deseando recibir a nuestros nuevos pacientes http://confianzadental.es/ConfianzaDental_BuscadorClinicas.aspx (poned simplemente "Alejandro" en nombre y "Almería" en provincia).

Un saludo cordial.

Más Odontología 2.0

2011-05-24T03:01:00.000-07:00

Os traigo, otro caso en el que una conversación por e-mail ha ayudado a M a solucionar sus dudas, lo cual hace útil este blog y me hace sentir un poco más feliz y realizado con mi elección profesional. Espero que os guste y que a quién esté pasando por algo similar le pueda ser útil.

Aclaraciones varias:

- He intentado (y espero haber conseguido) respetar la intimidad de M así como su anonimato.

- No he variado la manera de escribir de M para trasladar su sensación de agobio y duda en su forma de escribir (pero he cortado algunos cachos por motivos de extensión básicamente).

Gracias a M y a tod@s l@s que formamos ya esta pequeña familia ciberespacial-dental.

Un saludo cordial.

Reparación clínica de prótesis removible

2011-05-12T01:05:00.000-07:00

Os presento un caso curioso y divertido que nos animó una tarde:

Acude mi paciente diciendo que se le ha picado una muela (hasta aquí todo normal) pero para mostrarme la muela que se le ha picado se quita un esquelético (un puente como le dice él) y me señala la pieza que tiene un punto negro.

Cojo mi sonda de exploración y cual si fuera una caries en un diente normal la sondo y compruebo que el fondo es profundo y está blando (si fuera un diente natural estaríamos hablando de una caries que necesita ser tratada).

Sin anestesiar realizamos la apertura de la cavidad con fresa de tungsteno redonda y baja velocidad en contraángulo. Le comento a mi paciente que si siente molestias me lo diga y le anestesio (al fin y al cabo son muchos años con su esquelético). Aquí podéis ver la cavidad resultante.

Lo que véis ahora es cómo pincelamos con adhesivo. Así activamos la superficie del diente (o prótesis) para que pegue, se adhiera, al material restaurador. Como resulta que la resina de los dientes artificiales y la resina de los materiales de obturación (empastes blancos) son "primos hermanos" podemos usarlos como si estuviéramos empastando un diente natural.

Activamos con luz halógena el adhesivo, rellenamos la cavidad con material de obturación y repetimos la fotoactivación para terminar nuestro curioso empaste/reparación en un diente de prótesis removible.

Como la ironía no se lee bien, puntualizaré varios aspectos para que no haya puntillosos que obtengan de esta entrada datos erróneos:

- Los dientes artificiales que colocamos en las prótesis removibles no se pican: lo que ocurre es que en el laboratorio les hacen un agujerito por abajo para que entre resina de la base y así se retengan mejor en la prótesis. En este caso dicho agujero quedó relleno de aire y con el tiempo la parte superior se desgastó por el uso y se expuso tal y como se ve en la primera fotografía.

- Lógicamente no anestesié a mi paciente ni le dolió nada, pero le llamó poderosamente la atención poder ver in situ todo el proceso de cómo hacemos una obturación así que se me encendió una lucecita en la cabeza, tomamos fotos y ahora nace esta entrada.

Espero haber despertado la curiosidad de algunos. Ya sabéis que los ruegos y preguntas aquí son bienvenidos.

Un saludo cordial y un abrazo a Arturo y Carmen que llevan muchos años confiando en nosotros.

Odontología 2.0

2011-05-09T00:25:00.000-07:00

Tras este pomposo título sólo quiero mostraros cómo, gracias a la confianza y a nuestro maravilloso lenguaje común, he conseguido que "K" no tema ir al dentista y ponga solución a sus problemas. Aquí está nuestro intercambio de correos (dentistaroquetas@gmail.com) que me permitió publicar para que sirva a quien esté pasando por algo similar:

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K:
Te escribo para contarte un caso, creo que, bastante grave en odontología. Sé que no puedes hacer mucho a tantos kilómetros de distancia, pero tengo unas preguntas que hacerte...
Aquí te cuento la situación, me da un poco de miedo, y sobre todo verguenza....

Hace tal vez más de 5 años no voy al odontólogo.
Hacer ésto ya genera muchas consecuencias, pero tenía varios problemas incluso antes de dejar de ir. Por un tiempo fui bastante descuidada con mi higiene oral lo cual me ha causado que presente caries, muy seguramente en todas la muelas.
Ésto puede ser un poco frecuente en un consultorio odontológico, pero hay dos cosas peores.
Se trata de 2 muelas, una tiene una calza de la viejitas, no de porcelana sino las que eran grises, en esa muela ya en un espejo puedo ver que está bastante afectada y es muy probable que tengan que extraerla. Con la otra muela es algo aún peor, antes de que dejara de ir al odontólogo me dijeron que debía hacerme tratamiento de conductos, no volví, así que después me dijeron que tenia que sacármela, pero tampoco volví! Sentí mucho dolor por un tiempo, pero luego dejo de dolerme. Sin embargo comenzó a caerse, y a caerse hasta el punto que hace tal vez un año o más se me cayo casi por completo la parte observable de esta.
Sé que debo ir al odontologo cuanto antes, pero llevo diciendo esto años!
Me gustaría saber qué tan frecuente es esto, qué tan grave es, o qué tan complicada es la operación en la que extraen una muela de estas características... ¿?
Me preocupa, pues sé que algunas de estas bacterias pueden ir al corazón y causar problemas... y obviamente además de miedo, siento bastante vergüenza, lo que me hace aún más difícil ir al odontólogo...
Me siento un poco tonta escribiéndote para preguntarte este tipo de cosas, en vez de hacer algo, pero no sé. Creo que me iría bien la opinión de un experto para poner los pies en la tierra, e ir de una vez por todas a la consulta...
Muchas gracias...

Dentista en Roquetas:
Tienes la increíble suerte de que con todo lo que te pasa en la boca no estés rabiando de dolor por lo que puedes volver tranquilamente con tu dentista.
No puedo sino recomendarte encarecidamente que retomes el cuidado de tu boca cuanto antes (previo incluso a volver con tu dentista) pues si no te cuidas nadie podrá arreglar nada en tu boca.
Deja de lamentarte, apaga el ordenador, concierta una cita con tu dentista y empieza ya a ponerle solución a los problemas de tu boca.
Recuerda una cosa más: cuando te propongan un tratamiento,procedimiento diagnóstico o algo que no entiendas, haz que paren y te lo expliquen para que en todo momento estés confiada en lo que se te va a hacer y cómo va a resultar.
Un saludo cordial

K:
Sí..., bueno, hace un tiempo suelo cuidarme mucho, sé que esto previene más problemas, pero es un poco frustrante que ya no pueda solucionar muchos otros simplemente cuidándome. Pero espero que me sirva de lección.
Aprovecharé el tiempo que me queda antes de volver a la Universidad.
Agradezco mucho tu respuesta, y bueno, tal vez te contacte después para contarte cómo me va con eso.
Muchas gracias!

(Unos meses más tarde)

K:
Buenas tardes (creo que ya madrugada para ti), espero estés bien.
Sé que no me conoces, pero solo quería comentarte que POR FIN fuí al odontólogo. Ya comencé mi tratamiento, necesito 7 calzas y una exodoncia.
Después de todo, a pesar de que estaba mal, no estaba tan mal como creía
Bueno, eso es todo.
No sé por que te escribo, tal vez porque estoy feliz, jajaj...
Me demore un poco en ir, pero muchas gracias por el consejo (:

Dentista en Roquetas:
Gracias a ti por cumplir tu promesa y volver para contarme el final de tu historia.
Puede parecerte banal pero me encantaría publicar tu historia en mi blog para que todo el/la que esté pasando por algo parecido a lo tuyo pueda, al leerla, identificarse y tomar la misma decisión que tú.
Espero tu respuesta.

K:
Claro Alejandro, en realidad me parece muy buena tu idea, especialmente porque como dices, creo que va a ser de gran utilidad.
Recuerdo que en esos años de no ir al odontólogo busque siempre en internet a ver si encontraba un caso parecido, pero no lo encontré, y éso hacía que me diera más miedo, jajaja..., me hacía pensar que era más grave...

____________________________________________________________________

Pues yo también espero que esto le sea útil a más gente, pero me congratula enormemente que ya lo haya sido para "K" a la que reitero mi agradecimiento por hacerme depositario de su confianza.

Un saludo cordial

Estamos en tumblr!

2011-04-29T00:44:00.000-07:00

En versión bilingüe (que Shakespeare perdone las patadas al inglés):

http://grangesdentist.tumblr.com/

¡Estamos en Facebook!

2011-04-28T23:50:00.000-07:00

http://www.facebook.com/pages/Cl%C3%ADnica-Dental-Dr-Alejandro-C%C3%A1rdenas-Martos/181646518551260

Dr. Juan Balboa y su web: Hablemos de su Boca

2011-03-02T04:56:00.000-08:00

Juan Balboa no es otro dentista bloguero, es el dentista bloguero en español por excelencia. Esta entrada está brindada a él para que nos conteste algunas preguntas en nuestro humilde blog:

ALEJANDRO CÁRDENAS: He navegado mucho buscando y rebuscando blogs de compañeros y jamás he encontrado nada parecido a lo del Dr. Balboa. En su blog “Hablemos de tu Boca” http://www.juanbalboa.com/blog/ encontraréis información de todo absolutamente lo que puedas haberte preguntado alguna vez sobre tu boca, encías, salud oral, etc.… ¿Realmente son conscientes sus allegados de toda la gente del mundo entero que puede llegar a consultarle?

JUAN BALBOA: No. A nadie le parece algo fuera de lo normal. Se alegran, pero, nada más. Al principio les pareció curioso, por la novedad, pero después….. una rutina más. Mi mujer al principio se puso un poco celosa de que tantas mujeres me dejen comentarios por Internet, pero… ya se le pasó.

AC: Una de las mayores cualidades de estos escritos (además de las fotos disuasorias que te relajan y animan a seguir leyendo) son los continuos enlaces de un tema con otro para que el propio usuario siga leyendo o pare cuando crea conveniente. En su forma de escribir el Dr. Balboa se delata como un dentista muy bien entrenado en estos lares y, con perdón de la expresión: “con el culo pelado” de estar escribiendo en internet. ¿Qué siente cuándo tras una entrada hablando sobre gingivitis (por poner un ejemplo) el primer comentario es sobre un caso particular que no tiene nada que ver con lo expuesto en la entrada?

JB: Lo primero que pienso es que se trata de un lector que mira por encima, echa un vistazo, pero no lee. Un lector que quiere respuestas sin molestarse, sin pensar; que se lo den hecho; una consulta gratuita.
A la gente le gusta ver fotos que lo expliquen todo. Una imagen que entre por los ojos. A veces dejan comentarios sobre algo que está escrito por mí, pero lo comentan fuera de contexto. Queda claro que no han leído. No han leído todo, solo una frase. Las personas somos cómodas.
Lo segundo que pienso, es que han hecho un recorrido por el blog y en la siguiente entrada dejan el comentario sobre algo que no tiene nada que ver con el tema que se trata en la entrada. Lo hacen por comodidad. Por no volver atrás, digo yo.

AC: Además de dar los datos de su consulta para quien quiera encontrarlo en la bella “terra galega” hay un apartado que recomiendo a todo el mundo y es en el que Juan Balboa nos cuenta “y así fue cómo decidí hacerme dentista.” Recuerdos casi novelados de una infancia en Argentina con la visión de un hombre maduro revisándolos y viendo sus objetivos alcanzados. No sé si me equivocaré mucho, pero creo que si el Dr. Balboa se dedicara a escribir, tampoco le iría mal. ¿Ha hablado alguna vez con el Dr. Domingo R. Llanos? ¿Cree haber inspirado a alguien para que le suceda lo mismo que le sucedió a Vd.?

JB: Una vez hace 23 años decidí escribirle al Dr. Llanos una carta para contarle lo que fue de mi vida gracias a haberlo conocido y a su buen hacer, pero me dí cuenta que estaba escribiendo un rollo tremendo, que no merecía la pena, que no le iba a interesar y rompí la carta.
Por eso me quedé con la espina clavada, y al pasar los años, me saqué esas ganas de manifestar los orígenes de mi vocación y contar en mi blog cómo decidí ser Dentista y quién despertó mi vocación: El Dr. Domingo R. Llanos. Hoy debe estar jubilado.
No, nunca lo llamé, han pasado muchos año y está en el otro hemisferio, pero tengo intención de hacerlo pronto.
Hay mucha gente joven que le ha gustado mi historia. Es una historia normal, pero contada como la cuento, hasta parece una aventura.
Sí, hay gente que se ha motivado para ser Dentista leyendo mi historia. Pero solo es el principio. La historia continúa y aún hay mucho que contar y mucho por hacer.

AC: Su éxito se mide por sus comentarios, procedentes de tantos países y siendo tal en su cuantía que nos hace una idea de lo importante que es para internet la propia web del Dr. Balboa, pues navegar no tiene sentido si no se llega a buen puerto. ¿tiene cifras impactantes en cuanto a visitas de su página? ¿alguna anécdota curiosa?

JB: Lo único impactante es que alguien se pare a mirar un blog de dientes y bocas.
Lo sorprendente es que tenga unas 1.300 visitas diarias (40.000 al mes) y lo gratificante es que tanta gente se moleste en perder su tiempo para felicitar a un dentista por escribir su blog. La gente siente mucho rechazo por las bocas y por los dentistas. Todo el mundo dice “-vaya profesión te fuiste a elegir-”
Yo considero que la Odontología es una de “las bellas artes”. La Odontología se lleva a cabo desde la ciencia, pero se ejecuta con el arte. El arte de dar salud, belleza, estética, autoestima y felicidad a quien la recibe y la paga, por supuesto.
Lo asombroso es descubrir que hay gente de habla hispana en todo el mundo, gente que mira mi blog o deja un comentario ¡¡¡desde Siberia!!!, Alaska, Nueva Zelanda, China, Tierra del fuego. Desde luego, descubrir esto me ha dejado atónito. Lo que yo escribo lo están leyendo en Finlandia ¡ y les interesa!!!.....

AC: Pensaréis que tenemos algún interés común este hombre y yo, no os equivocáis del todo: ambos pensamos que internet es una herramienta útil en extremo para establecer una nueva conexión con el público en general y mostrar (más allá de inventos fútiles mercantiles) la realidad de la Odontología del siglo XXI, si bien el éxito del compañero Juan es prácticamente inalcanzable. ¿Cómo valoran en su familia el tiempo que dedica a escribir en internet?

JB: El blog lo creó mi hijo, Gerardo, que sabe de informática. Le dije ponme algo donde yo pueda escribir todo lo que quiera, sin límite.
Ellos ya saben que yo hablo mucho, digo mucho, y me gusta decir lo que sé. En el blog, es lo mismo, pero hacia más gente. El mundo entero. Para mí es un pasatiempo, y solo escribo cuando tengo inspiración. Nunca. Pero de repente me viene algo a la cabeza y me pongo a escribir. Pero necesito fotos sobre el tema. A la gente creo que le gustan las imágenes más que las palabras. Hay que ilustrar lo que se escribe. Nadie en mi familia se sorprende de lo que hago, y a mí tampoco, es muy sencillo y cualquiera puede hacerlo y mucho mejor, por supuesto. Solo tiene que escribir lo que cree que sabe y merece la pena que todo el mundo lo sepa. Ya está. Yo al principio tenía vergüenza que otros dentistas lean lo que escribo, porque seguro que se iban a reír y despreciar. Pero no fue así, en general. Excepto alguno por ahí….. pero…… También me han criticado mis faltas de ortografía.

AC: Para terminar le dejo que diga lo que quiera, no se quede nada dentro.

JB: Cuando estaba en 5º curso de la facultad de Odontología, yo estaba casi seguro que el futuro era la Prevención de las caries y de la enfermedad periodontal, a través de la educación, instrucción y motivación del paciente. Eso lo deduje después de leer un famoso libro llamado “Odontología preventiva en acción”. Sin embargo un amigo mío que trabaja en Madrid me dijo en 1987: -“El futuro son los implantes”- Y ganó la apuesta.
La gente prefiere pagar miles de euros por unos implantes, antes que pagar 20 o 50€ euros por hacer prevención para cuidar y mantener los mejores implantes del mundo, sus propios dientes. Un dentista que les explica cómo controlar la placa bacteriana es un dentista fastidioso. Todo el mundo ha oído hablar de implantes dentales, pero casi nadie sabe que la Placa bacteriana es la responsable de toda la ciencia y la industria desarrollada para poner en marcha la Odontología clínica al servicio del paciente y con poco éxito preventivo, solo restaurativo.
De todos modos, la prevención debe estar en todos los trabajos odontológicos, en todos. Cuando se hace una limpieza con sarro y gingivitis, debe enseñarse a continuación prevención; cuando se empastan unas piezas con caries debe enseñarse prevención, para evitar nuevos empastes. Cuando se hace una Endodoncia o se coloca un puente fijo, debe instruirse y motivarse para la prevención. Cuando se hace Ortodoncia también. Y por supuesto cuando se colocan implantes, antes, durante y después debe asesorarse sobre los cuidados y la prevención de los problemas que se pueden presentar.
La prevención está presente en todos los estadios de nuestro trabajo. Por eso hay prevención primaria, secundaria y terciaria
Un paciente informado, no es un problema, es la solución.
Los pacientes bien informados me agilizan el trabajo. Los mal informados me obstaculizan, porque tengo que reeducarlos en la prevención y eso cuesta tiempo.
Un paciente que cuida su boca, hace que nuestros trabajos luzcan más, duren más y por tanto aumenta nuestra categoría como profesionales.
Mi blog es una aportación más a la educación de los pacientes. La gente tiene que saber las cosas como son, simples y fáciles.
Curiosidades: Hay pacientes que nunca han hecho una rutina diaria de hacer un correcto cepillado diario y pasar una cinta dental, usar colutorios, y hacerse revisiones anuales con controles radiográficos.
Al ponerse los implantes que ha tenido que pagar, ahora sí hace todo eso cada día.
Los dientes que les puso Dios, eran gratis, no se cuidaron suficientemente. Los dientes que les puso el Dentista, esos sí los cuidan. ¿Por qué?
La prevención es la mejor forma de huir del Dentista. Tanto para la salud como para la economía. Yo lo vengo haciendo toda mi vida y lo hago con mi familia.
Yo le he enseñado Técnica de cepillado de Bass y uso correcto de la cinta dental a unas 4.000 personas. La vida bucal de muchas de ellas han cambiado. Otras ni caso que me han hecho.
Si cada dentista en España instruye y motiva a 2.000 pacientes y somos unos 20.000 odontólogos, eso da un total de 40.000.000 de personas.
Más de la mitad no van hacer ni caso. Pero si consigues cambiar la vida bucal y el futuro de la boca de 1.000 personas durante el ejercicio de la profesión, has hecho algo importante además de sacar y poner dientes. No deja dinero, pero es gratificante influir positivamente en la actitud de una persona hacia la salud bucal.
El Ministerio de Salud no ha hecho ni la mitad en proporción al potencial que tiene.
¿Quién ha visto en TV a una modelo que haga una demostración de cómo se usa la cinta dental? Y que después termine diciendo –“Porque yo lo valgo-“ como Pantten.
Si ponen a Elsa Pataky en TV, usando la cinta dental en las muelas del juicio superiores, media España se pone a imitarla.

Hasta aquí la entrevista.

Querido doctor, compañero: siempre es un placer leerle

A mis silentes lectores les pido perdón por aprovechar tan vilmente la ocasión para "colar" una imagen de la señorita a la que hace mención, uno es de carne... XD

Un saludo cordial

Orientación Bucal es Radio Dental

2011-02-24T23:07:00.000-08:00

Sí, señores y señoras, es lo que parece.

Ya hay un excelente programa dental de radio en español sobre temas de Odontología.

Su nombre: Orientación Bucal.

Se hace en República Dominicana y por ese milagro de la comunicación global que es internet podemos disfrutar de él en http://orientacionbucal.com/

Está brillatemente conducido por las doctoras Jaileni Alejo y Minerva Felipe.

Yo ya se lo pongo a mis pacientes mientras trabajo y cada día me gusta más.

Un saludo cordial.

¡No dejen de oír el programa!

Odontología Anticrisis

2011-02-10T09:25:00.000-08:00

Los Cortijos de Marín llevan 9 años en nuestro corazón.
La situación actual nos permite el momento perfecto para demostrar nuestro agradecimiento:

¡Sí! Lo habéis leído bien.
Para los que creían que no teníamos valor de publicar esta oferta aquí van las fotos que demuestran que nuestro compromiso va completamente en serio:

No os quedéis con las ganas.

Venid a informaros.

Gracias a Miguel de AUDAZIA COMUNICACIÓN por su trabajo.

Mantenimiento tras los brackets. Uso de retenedores

2011-02-09T00:13:00.000-08:00

Esta chica cuenta su experiencia recién quitados los brackets.
Sobran las palabras con discursos como éste.
Bravo por su dentista por la información y la confianza dada.

No os aburro más.

Un saludo cordial

PD: Gracias al Dr. Jiménez que fue quien nos pasó el link y un saludo al foro de ortodoncia de Yahoo!

# 1 en Yahoo! Respuestas Odontología

2011-01-17T01:09:00.000-08:00

Pues sí, damas y caballeros, he esperado pacientemente a sacar una distancia más que prudencial al segundo (100 mejores respuestas) para anunciar oficialmente que ya soy el número uno dando respuesta a la gente con dudas en Odontología que nos las hacen llegar a través de Yahoo! Respuestas: http://es.answers.yahoo.com/dir/index;_ylt=Avf_lWSsZPkhzyvwFjBrKESb_At.;_ylv=3?sid=396545381&link=list

Vaya por delante mi falsa modestia, pero claro, si no lo digo yo, no me lo dice nadie (al menos no en mi blog obviamente).

Mis éxitos son vuestros también por éso esta corta entrada para daros las gracias por leernos y preguntarnos cada día.

Un saludo cordial.

Ganadora del Sorteo del Juego de la Boca "Colorá" 2010

2011-01-08T09:03:00.000-08:00

Es una sanísima costumbre esta que estamos tomando de empezar el año regalando. Más aún cuando la ganadora es fémina (ya les tocaba, que íbamos los chicos ganando todos los años y nos iban a acusar de tongo o algo peor).

El caso es que aquí os dejo, como cada principio de año, el video demostrativo de que no hubo trampa ni cartón y que el sorteo fue de lo más limpio y la mano de lo más inocente.

Os pido disculpas por anticipado a los que oséis verlo entero pues editar un video y ponerle efectos es uno de mis hobbies secretos.

Gracias mil a mi mujer que me ayudó a darle forma este proyecto que sigue cumpliendo años con nosotros, a Ani que se lo curra, y a todos los y las pequeños/as pacientes que hacéis posible el juego con vuestra participación.

La imagen del momento de entrega del regalo (PSP de Patito).

Cáncer Oral

2010-12-20T11:54:00.000-08:00

Iba a terminar el año atacando de nuevo a los fumadores (como buen recién exfumador que soy), pero mi asistencia a un curso sobre cáncer oral ha cambiado mis ideas.

No sé si ha llegado a vuestros oídos, o lo habéis leido en prensa, pero el Consejo General de Colegios de Dentistas está realizando una Campaña Nacional para la Prevención del Cáncer Oral.

Para ello han hecho esta magnífica web que os invito a visitar (y de la que he tomado prestada la imagen): http://www.canceroral.es/

Esta enfermedad cuya sola mención da repelús provoca un escarnio especial en la boca, pues aunque es una localización rara de la misma (sólo un 2-3% de los casos) suelen diagnosticarse tumores en estadíos muy avanzados (y con muy baja tasa de supervivencia para quien los tiene por tanto).

Si miráis un rato la página del Consejo de Dentistas descubriréis rápidamente un apartado de "autodiagnóstico de cáncer oral". Aquí es donde enrevesan un poco o demasiado la situación. Me explico:

- Por un lado es completamente cierto, lógico y científicamente demostrable todo lo que dicen (si fumas, bebes demasiado, y no tienes mucha higiene oral estás comprando papeletas para tener problemas serios de salud).

- Por el otro, dicen tanto que se lía uno. Así que voy a resumir esta página en una idea para que os la apliquéis cada uno/a de vosotros/as:

"Si tienes desde hace tiempo una herida, mancha o cualquier tipo de lesión en las partes blandas de la boca (mejillas, labios, lengua, encía) y que lleva mucho tiempo contigo... ve a que le pongan nombre"

¿Dónde puedes ir? A tu dentista, por supuesto.

Quedaos con esa idea. No vale tener dudas, ni pensar aquello de: "bueno, ya se irá sola"
Si tenéis algún tipo de duda... id a vuestro dentista.

De todos los que vayáis os garantizo que el 100% quedará satisfecho con la resolución del caso.
Sólo los que prefieran quedarse en casa y esperar otra semana, mes o año más a ver si desaparece por sí misma la lesión están, sin saberlo, dando vueltas a una ruleta muy peligrosa.

Pido perdón por este fin de año tan aparentemente cruel. No tengo solución.

Felices Fiestas a todos y próspero Año Nuevo 2011.

Un saludo cordial

Tabaquismo y Odontología

2010-11-17T08:19:00.000-08:00

El Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos ha decidido instaurar, el año que viene, un programa de prevención del tabaquismo en las clínicas dentales de los colegiados de toda España.

La primera vez que vi esta información me pareció muy buena idea. Poco después nos mandaron un libro que me leí en un par de días con absoluto regocijo. Conforme leía me di cuenta que la idea de dirigir primero el programa a aquellos dentistas que fumaran no se contemplaba en el plan.

Sé que ya se acabaron aquellos años de doctores fumando en sus gabinetes, lo que no quita que seamos un segmento de la población que fuma como cualquier otro (o más, no tengo el dato). Esta doble moral de prohibir al paciente y luego obrar como cualquiera cuando se cuelga el batín me parece injusta. Me hubiera gustado muchísimo más si el programa se hubiera dirigido primero a que abandonásemos el tabaco los dentistas, para luego implantar un programa de prevención y ayuda para nuestros pacientes.

Bien, dicho y hecho.

Hoy hace un mes que ya no fumo. El simple hecho de que sepa el tiempo exacto que falta no es por nada sino por una aplicación gratuita ( http://www.quitometro.org/ ) que te anima pues te va diciendo no sólo lo que llevas sin fumar sino el dinero que te ahorras, los gramos de alquitrán que le estás quitando a tus pulmones, etc..

No me gustaría que se entendiera que dejo de fumar y me transformo en una especie de monstruo anti-fumadores, nada más lejos. Respeto al buen fumador ( http://www.clubfumadores.org/club_fumadores_decalogobuenfumador.html ) y creo firmemente que hay gente capaz de fumar sin desarrollar un comportamiento adictivo, pero he de reconocer que este no era mi caso y por éso he preferido abandonar definitivamente este vicio.

No puedo pasar por alto que la ya famosa nueva ley antitabaco, si bien no ha sido un apoyo firme, si era una idea que me ayudaba a proseguir con mis planes. Si el año que viene (que ya está prácticamente aquí) no voy a poder fumar tomándome un café, pues lo voy dejando ya (lo del tabaco claro) y así no pasaré el escarnio de tener que pedirlo para llevar o fumarme un cigarro en la puerta del bar en pleno mes de enero.

Sin entrar en la polémica sé que hay muchos camareros a los que hemos hecho durante muchos años fumadores pasivos que van a recuperar muchísima calidad de vida gracias a esta ley y espero, de los fumadores empedernidos, no antepongan sus humos a las normas y se adapten sin que tengamos que recordarles la nueva situación.

Por si queda alguien que desconozca por lo que están pasando los fumadores pasivos, le recomiendo que lea esta historia ( http://porquenosotrosno.com/web/blog-detalle-post.asp?Id_Articulo=153 )

En cuanto a mis pacientes no voy a agobiar a nadie, ni a intentar convencer, ni a predicar ninguna verdad absoluta.

La única medida que he tomado hasta ahora es que he incluido una nueva pregunta en mi historia clínica. Ahora pregunto a todos mis pacientes si fuman o no y es curioso cómo solo por preguntarles ellos ya responden con interés de si ésto tiene alguna repercusión para la boca.

Por tanto, sirva esta entrada de introducción para otras en las que iremos desgranando qué pasa en la boca de los fumadores.

Un saludo cordial.

Rayos X

2010-11-08T00:03:00.000-08:00

Hoy accedes al buscador Google y te encuentras esta imagen motivada por el 115 Aniversario del descubrimiento de los Rayos X. No podía dejar pasar la ocasión para hacer una entrada sobre el tema ya que hay varios aspectos de la Radiología Dental sobre los que me gustaría llamar la atención del público en general y del resto de compañeros/as.

Al público contarle que los rayos X son un arma diagnóstica indispensable para cualquier dentista. Pero a diferencia de otras este arma requiere un sopesaje previo. Cuando un/a dentista decide hacer una radiografía, mentalmente ha sopesado las ventajas (diagnosticar correctamente y tratar adecuadamente el caso) frente a los pequeños inconvenientes de la radiación ionizante.

Si cuento todo esto (no me enrollo, pero si queréis más información imagino que wikipedia estará ahí dándolo todo como siempre), es porque quiero llamar la atención sobre dos conductas que veo:

- Por un lado sigue habiendo compañeros/as que no se protegen de las radiaciones. Pensad que a vosotros os hacen una radiografía, pero al cabo del día un/a dentista puede hacer docenas. No protegerse es una aberración para nuestra salud. Tenemos sofisticados sistemas de control de la radiación que recibimos, pero poca gente los usa adecuadamente. Siempre hay que trabajar con seguridad, pero cuando nos enfrentamos a algo que no se ve, ni se huele, ni se siente al fin y al cabo, sólo una conducta preventiva nos puede evitar males mayores. Además lógicamente estas conductas las he visto en gente que aprecio (no voy por ahí colándome en consultas ajenas) y me gustaría hacerles reflexionar un poco sobre su comportamiento con estas líneas.

- Por otro lado las radiografías han de prescribirse siempre por un/a profesional de la salud. Este tiro tiene un doble sentido: hay pacientes que vienen exigiendo que le hagamos una radiografía, si el/la doctor/a no ve la necesidad, vale la pena escuchar su explicación, al menos más que recibir radiación ionizante porque nosotros (ahora me pongo en el papel de paciente) creemos que si no nos hacen una radiografía nos están atendiendo mal (tristemente la mayoría de las veces el/la profesional cede y hace la placa radiográfica innecesaria por contentar al paciente). No nos hagamos los médicos y cuando vayamos a que nos traten como pacientes seamos ante todo éso, pacientes.

El último tiro, como no podía ser menos, es para todo ese tipo de clínicas "McDent" donde, al igual que en los restaurantes de los arcos dorados has de pagarlo todo sin que te hayan hecho aún nada, y que además, suelen hacer que todos sus pacientes se hagan una exploración radiográfica extraoral "porque sí" antes de que los vea ningún dentista. Como he dicho antes toda exploración radiográfica ha de estar prescrita por un/a profesional de la salud, y espero sinceramente que algún día alguien les "meta mano" por ésto.

Nada más por hoy (siempre me acuerdo de 091 con ésta frase).

Un saludo cordial.

Consulta gratis

2010-10-24T00:00:00.000-07:00

Antes de leer la siguiente entrada debo aclararos que es una generalización de lo que suele ocurrir. Extender algo particular a todo el mundo es pernicioso pues las personas que realmente se comportan de una manera adecuada pueden pensar que no nos acordamos de ellas. De ahí el motivo de estas primeras líneas: agradecer y pedir perdón si fuera necesario a todos/as aquellos/as que no se vean reflejados en este texto pues no es su forma de proceder habitual.

"Un día hablando con un buen amigo mío, abogado de profesión, me comentó cómo la mayoría de la gente que acudía por primera vez a su despacho le contaban su caso con pelos y señales (ocupando en ésto todo el tiempo que necesitaban) y luego huían apresuradamente no fueran a cobrarles el tiempo que había usado un profesional en escucharles.

Dicen que mal de muchos es consuelo de tontos y admito mi tontura pues me sentí aliviado. En cualquier consulta de cualquier dentista estamos acostumbrados también diariamente a atender las quejas de pacientes, incluso prescribirles tratamientos o realizarles radiografías, para luego ver cómo salen por la puerta suponiendo que la consulta es gratis.

El público en general que lea esto pensará sarcásticamente: "claro, pobrecitos abogados y dentistas que no cobran por las consultas, está claro que no se gana suficiente dinero en ninguna de esas profesiones"

He aquí el muro con el que siempre chocamos los profesionales libres en general, como supuestamente ganamos mucho dinero, éso justifica cierto tipo de abusos que hemos de asumir como propios de nuestra labor diaria.

No hay nada que hacer.

O éso pensaba yo hasta que empecé a ojear revistas del corazón de las que todos tenemos en casa o en la sala de espera.

No hay revista de esta calaña en las que no se publiquen anuncios de adivinas, futurólogos, tarotistas, videntes, etc... La gente paga y mucho por que les digan qué les va a pasar basándose en... bueno, no quiero entrar a juzgar sus métodos, pero el caso es que también nosotros decimos a la gente a diario qué les va a pasar con el futuro de sus dientes, sólo que nosotros somos profesionales universitarios titulados y nuestro método es el científico.

Habrá gente que diga: "pero si tú ya das consultas gratis hasta por internet"
Mentira. A la gente que respondo, bien por este blog o por Yahoo! Respuestas casi siempre les tengo que decir lo mismo: que han de ir a un/a dentista real que les pueda examinar y diagnosticar para darles el tratamiento que necesitan.

Otros pensará: "pues todas las clínicas 'macdent' anuncian a todo color que sus consultas son gratis"
Si eres de los que piensa que el marketing te va a dar una sonrisa de cine, acude a un 'macdent' pero que sepas que aún allí dependerás de la habilidad de un/a profesional y no de la publicidad."

No quiero provocar sino una reflexión para que la próxima vez seamos los profesionales los que decidamos qué valen nuestras consultas.

Un saludo cordial

Antes de irse a la cama...

2010-09-23T23:43:00.000-07:00

Una pequeña entrada para llamar la atención sobre una buena costumbre y otras pésimas que podemos tener en este momento del día, justo antes de acostarnos.

Obviamente mi recomendación es, como la de cualquier dentista, la de cepillarse los dientes antes de irnos a dormir, pero es que esta recomendación está bien basada.

Me explico:

Por la noche, durante el sueño, disminuye nuestra producción de saliva. La saliva tiene muchas funciones y una de las más importantes es que protege a nuestros dientes, es un poco "la policía" de nuestra boca y se ocupa de alejar a los maleantes (la placa bacteriana) de los sus actividades (cariar los dientes, irritar las encías, etc...).

Si me cepillo los dientes antes de irme a dormir eliminaré la mayor parte de estos maleantes de manera que quedarán muy pocos, y aunque haya poca saliva será suficiente para contenerlos. Además si lo último que he hecho antes de dormir es cepillarme y/o usar un enjuague fluorado (sin alcohol por favor) entonces ése flúor contenido en el dentífrico o el colutorio tendrá toda la noche para actuar reforzando mis dientes contra la caries y las acciones de "los malos".

Hay otra historia más triste, que suele ocurrir mucho, y en mucha mayor medida con nuestros hijos: es muy frecuente que lo último que le demos de comer sea algo dulce (si ya es en biberón y se lo toma hasta quedarse dormido la historia se convierte en un drama) pero aunque no lo sea, si sólo comen algo dulce y luego no les cepillamos los dientes ocurre que los maleantes (la placa) se encuentra la boca llena de su alimento favorito (azúcares) y que encima hay poca policía (saliva) por lo que tienen toda la noche para desmineralizar (cariar) nuestros dientes a sus anchas.

He preferido ilustrar la entrada con imágenes de aquella memorable serie de nuestra infancia (al menos de la mía), pero me he resistido a poner imágenes sobre las caries que se originan por este hábito pernicioso de dar algo dulce a los niños antes de dormir y no cepillarles, pero si queréis horrorizaros un rato sólo tenéis que poner "caries del biberón" en cualquier buscador de imágenes (en google por ejemplo: http://www.google.es/images?hl=es&source=imghp&q=caries+del+biberon&gbv=2&aq=0&aqi=g1&aql=&oq=caries+del+bib&gs_rfai=)

Esas lesiones de caries que literalmente han acabado con todos los dientes de leche de esos pobres pequeños se han producido por el mecanismo que os estaba diciendo: le dieron un biberón de contenido azucarado para que el/la bebé lo tomara hasta dormirse.

Lógicamente es el cuadro más grave, pero estamos acostumbrados a ver a muchos/as niños/as con caries en dientes de leche que están relacionadas con la última ingesta del día. En estos casos además, antes de hacer nada en el sillón dental, lo primero es eliminar este hábito y cambiarlo por el saludable (el cepillado antes de dormir.)

El motivo de esta entrada me lo dió la madre de un paciente que me dijo desconocer todo ésto, y como el objetivo de este blog es aumentar la educación dental en la población general me pareció una buena entrada.

Un saludo cordial.

La Crisis

2010-09-02T10:46:00.000-07:00

Aprovecho este mes de por sí deprimente para los que tienen la suerte de volver al trabajo, para sacar a colación el tema de la crisis económica que a todos nos está afectando en mayor o menor medida.

No temáis pues no pienso empezar a quejarme de lo que me pasa o lo que me deja de pasar. Como siempre intento que este blog sea algo útil para quien ose leerlo y sólo quiero dar un ejemplo de lo que estoy viendo cada día en la consulta a consecuencia de la crisis.

Como hay menos dinero es lógico que queramos ahorrar, estirar el que tenemos, incluso guardar algo por si acaso, Dios no lo quiera, sucediera algo. Pero es importante saber en qué ahorrar.

Un ejemplo práctico, a modo de historia que me ha podido suceder un par o tres de cientos de veces este año:

"Un/a paciente llega a mi consulta 'muertecico/a' de dolor. Es paciente antiguo, saco su ficha y descubro que el año pasado en una revisión le dijimos que tenía una caries (o dos, o tres, etc...) y no pidió cita para arreglar esa pieza.
Curiosamente la caries ha avanzado en esa pieza donde le duele y ahora le llega al nervio, incluso puede que le haya ocasionado una infección importante a nivel bucal y/o facial con las consabidas noches en vela y visitas a urgencias (porque a las muelas les encanta doler los fines de semana cuando el dentista descansa).
Mi paciente quiere salvar su muela y entonces le digo lo que le cuesta y me pone cara de pocos amigos o directamente me recrimina que porqué no puedo arreglársela por lo que le llevaba el año pasado.
Como ya expliqué en otra entrada (http://dentistaroquetas.blogspot.com/2010/03/caries.html) una vez que la caries llega al nervio no hay otra opción: endodoncia o extracción.
Mi paciente al final se arregla la muela o se la extrae dependiendo de su situación personal y económica (ahí no me meto, ya he dicho que es una situación realmente dura para todos)."

Esta historia podría haber sido distinta. Si mi paciente se hubiera hecho aquel empaste que le recomendé el año anterior, este año no habría tenido necesidad de pagar más, pero sobre todo ni de pasar por noches en vela, ni visitas a urgencias, etc...

Seguro que muchos de los que me leéis tenéis algún tipo de seguro e incluso aunque no lo tengáis lo más seguro (perdón por la redundancia) es que vuestro/a dentista no os cobre por una simple revisión. Hacéosla. Salid de dudas y conoced el estado de vuestra boca. No por dar de comer al dentista (obviamente si necesitáis algo quién mejor que vuestro dentista) sino porque no tengáis sin saberlo algún problema latente, que aún no os ha molestado y que sea mejor solucionar ahora antes de que os moleste.

Ah! y recordad que los niños de 6 a 15 años tienen asistencia dental gratuita: no os hagáis los "dientistas" diciendo "como no tiene 'ná' pues no lo llevo." Llevadlos y quedaos tranquilos de que no tienen nada. Si seguís llevándolos cada año y al final no tienen nada ésa será la mejor de vuestras recompensas (y además aprovechad para preguntarnos todas las dudas que tengáis sobre sus dientes).

Prometo volver con algún caso interesante y con menos sermones la próxima vez.

Un saludo cordial.

Mantenimiento en Ortodoncia

2010-08-05T02:09:00.001-07:00

Siempre cuento la misma historia a mis pacientes cuando vienen preguntando por el tratamiento de Ortodoncia (generalmente preguntan por brackets o más recientemente por un anuncio de TV en el que gente con los dientes correctamente puestos fingen llevar férulas supuestamente invisibles):

"El tratamiento de ortodoncia tiene tres partes:

La primera el estudio previo
La segunda que es la fase activa de tratamiento, la colocación de brackets, arcos, ligaduras, y demás cachibaches ortodónticos (podría ser útil enseñarlos algún día en el blog, me lo apunto para el futuro)
Y la última parte: el mantenimiento. "

Ya este primer día les digo a mis pacientes que para mí el mantenimiento es la parte más importante del tratamiento, ya que todos pretenden llevar un sólo aparato en la vida y que se les mantengan los dientes rectos, pero que la naturaleza per se lo que tiende no es a enderezar los dientes sino a torcerlos, por lo que mantener los resultados del tratamiento es una tarea tan ardua o quizás más, que colocar y recambiar ligaduras y arcos.

Obviamente cuando al paciente aún no se le ha hecho ni el estudio, nos escuchan atentamente pero no saben bien de qué hablamos. En cambio cuando desmontamos los aparatos olvidan completamente aquella primera conversación y piensan que el final del tratamiento ha llegado. Les hago caer en su error y les recuerdo nuestras primeras palabras cruzadas.

Al poco tiempo, tarde o temprano, alguno/a trae la idea que le ha contado un vecino, un primo o que ha visto por internet, de colocarse un alambrito para pegar sus dientes: les parece ideal, de esta manera los dientes quedan pegados totalmente, ya no se mueven y ya no hay nada más que hacer,ni de lo que preocuparse.

Me costaba mucho convencer a mis pacientes de que pese a que esta opción parece la más lógica y cómoda, encierra un peligro silente, y es que nunca sabrán si el alambrito funciona hasta que deje de funcionar (es decir, hasta que se le tuerzan los dientes de manera irreversible). Ellos me miraban con cara de pocos amigos, unos se resignaban a seguir con mis planes y otros insistían en el alambrito... hasta que me llegó este paciente cuyas fotos he enseñado un par de docenas de veces ya desde que las hice (de hecho no llegué a borrarlas de la tarjeta de la cámara pese a vaciarla varias veces para poder enseñarlas fácilmente).

Este paciente llegó a mi consulta (no es un paciente mio de ortodoncia, vino por otro asunto) y cuál fue mi sorpresa al ver lo que yo siempre les había vaticinado a mis pacientes: un alambre inútil. Vean, vean como el alambre está perfectamente adherido a sus incisivos, pese a lo cual éstos se han movido.

Lógicamente la única opción para reconducir este caso pasa por un nuevo aparato, e imagínense la alegría del paciente por el método retentivo que eligió su anterior dentista.

Así, quería traer este caso como preludio de mi descanso estival precisamente porque desde aquel día descansé, feliz como ahora, al comprobar cómo no voy tan desencaminado al no optar en mantener todos mis casos ferulizando los dientes con alambre.

Un saludo cordial.

Odontología Preventiva

2010-07-14T08:25:00.000-07:00

Ante todo me gustaría dar las gracias a todos los padres y madres que comprenden y llevan a cabo nuestro plan de prevención tanto en la consulta como en casa. Saben que es la mejor manera de asegurar un buen futuro dental para sus hijos y sin su colaboración no habríamos logrado nada, gracias al Plan de Asistencia Dental Infantil (PADI) de la Junta de Andalucía. Pero por desgracia, hay días en los que me encuentro con una situación que os paso a relatar:

"Viene a consulta un/a niño/a y su padre/madre por primera vez para que los veamos. Acto y seguido en mi consulta se pone en marcha un plan de enseñanza en higiene dental que hemos creado y del que aquí os hemos hablado en alguna ocasión (el Juego de la Boca "Colorá") que consiste en:

1. Mientras mamá/papá esperan en la sala de espera a su hijo/a se le regala un cepillo de dientes y se le enseña a cepillarse mediante la técnica del revelador de placa que conlleva distintos pasos:
a. Se cepillan los dientes (en ocasiones los traen recién cepillados de casa)
b. Se les echa un par de gotas del colorante (revelador de placa) y se deja que los niños lo mezclen en la boca durante 30-60 segundos hasta que la boca entera esté llena de colorante (dientes, mejillas, lengua, labios...)
c. Se hace enjuagar al paciente hasta que sale todo el exceso de colorante (el agua que escupen vuelve a ser casi transparente).
d. Entonces se le muestra al paciente cómo donde no se cepilló bien quedan restos y éstos tienen color rojo. Se le enseña entonces cómo cepillarse correctamente y el/la paciente puede ver como, al final se ven todas las superficies dentales completamente limpias (sin restos de colorante).

2. Una vez terminado el cepillado se lleva al paciente al gabinete, se invita a pasar al padre/madre y el dentista realiza un exhaustivo examen para descartar/confirmar la presencia de:

Caries
Gingivitis
Estado de recambio dentario
Presencia de maloclusiones
Etc, ...

Si fuera conveniente en esta fase se realizan radiografías periapicales de las piezas que presenten patología que lo justifique.

3. Una vez descartados males mayores (abscesos, fístulas, infecciones, etc...) se realiza una aplicación de flúor de alta concentración en cubeta durante 60 segundos. Se instruye a nuestro/a paciente para que no coma ni beba nada en la hora siguiente en aras de que el flúor le haga mejor efecto (se le explica que el flúor refuerza los dientes y detiene las lesiones de caries incipientes).

4. El paciente y su acompañante adulto pasan al despacho donde se le dan instrucciones conjuntas del uso de revelador de placa y colutorio de flúor semanal en casa. Igualmente se le pide que rellene un dietario con todo lo que coma y beba durante una semana para mostrarle qué tipo de alimentos de los que ingiere son cariogénicos y cuáles no.

Siempre les digo a mis pacientes que como les pido tanto (que se cepillen con revelador una vez a la semana, que usen el colutorio de flúor semanal, que me rellenen el dietario, que siempre que vengan traigan su cepillo de dientes, etc..) a cambio les dejo participar en el Juego de la Boca Colorá (ver entradas antiguas para más información).

Les informo de cómo se juega y se les dice que se les hará otra revisión a los tres o seis meses dependiendo del riesgo de caries que hayamos observado (obviamente si vemos que necesitan selladores, extracciones, obturaciones, etc... se les cita para dichos tratamientos).

Si habéis leído todo ésto habréis tardado un par o tres de minutos, pero realizarlo en la consulta conlleva como media unos veinticinco, con cada paciente.

Bien, pues cuando estamos terminando el papá/la mamá me dice: "Ento'ces... ¿ya está? ¿no le va a hacer na'?"

En realidad estoy haciendo mucho más de lo que pueda parecer: le he enseñado a su hijo/a la única manera fehaciente de cuidarse la boca y mantenerla sana, y me he comprometido a revisarlo más veces de lo que estipula el concierto del servicio de asistencia dental de la Junta de Andalucía.

Obviamente me aguanto las ganas de vociferar (mentalmente las ato y me las trago) y le recito esta cantinela que os he escrito para mostrarle todo el trato recibido por nuestra consulta.

Las más de las veces el padre/madre tuerce el gesto, se levanta y se va, pero hay algunos/as incrédulos/as que insisten: "ento'ces, ¿ésto pa' que sirve?" (lo dicen agitando al aire el Talón de Asistencia Dental en Anual o TADA).

Y yo, le informo no sin cierto aire de hastío en mi voz: "El talón le cubre todos los tratamientos dentales de los dientes permanentes que su hijo/a necesite salvo los tratamientos de ortodoncia"

Y añado: "Pero lo mejor que podemos conseguir para su hijo es que no necesite nada ¿lo entiende? que si está sano tal y como está "ento'ces" será capaz de mantener su boca sana ahora y cuando acabe este plan.

Ahí es cuando algunos padres me miran como si fuera un testigo de Jehová al que están deseando dar un portazo. Se levantan, y se marchan.

Todo ésto viene al caso para explicar por qué el enfoque preventivo en nuestra profesión está malpagado y peor entendido. Éso hace que muchos/as profesionales dejen este enfoque y se conviertan en "empastadores" compulsivos en pos de satisfacer una demanda mal informada.

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Quiero dedicar esta entrada a Agustín Jiménez, mi maestro de Ortodoncia en Gestoma, Sevilla: Agustín nos enseñó la motivación y el control de placa como uno de los ejes del tratamiento en Ortodoncia, y en sus charlas de ocho horas los sábados.

Un saludo cordial

España en los brackets

2010-07-11T11:14:00.000-07:00

Un par de imágenes dentales para deleitar a los que hemos disfrutado viendo a nuestra selección hacerse campeona del mundo.

La pasión por la roja se lleva hasta en los casos de ortodoncia.

¡Enhorabuena Campeones!

Un saludo cordial.

Dolor Heterotópico

2010-06-28T01:13:00.000-07:00

Con la situación económica actual los dentistas, acostumbrados a lidiar diariamente con el dolor, estamos viendo más casos y más graves. Obviamente, ante la escasez de recursos la gente intenta aguantar más y no acude ante una lesión indolora sino cuando ya no puede dormir siquiera del dolor que le provoca el estado de alguna pieza dental.

Coincidente con el aumento de estas urgencias diarias nos enfrentamos a fenómenos que enturbian la percepción del origen del dolor y hemos de establecer un diagnóstico certero para poder conocer y tratar dicha fuente.

Es decir que, no todos los días, pero sí muchos de ellos estoy frente a un/a paciente que asegura sentir un dolor en un molar superior cuando la causa está en uno inferior del mismo lado. Este hecho se conoce como dolor heterotópico (hetero significa distinto y tópico lugar, así que literalmente el nombre refiere un dolor sentido en lugar distinto a su origen verdadero).

¿Cómo se produce este fenómeno?
Imaginemos una lesión dolorosa en un molar inferior derecho (una pulpitis inicial o hiperemia pulpar). Para que seamos conscientes de este dolor se produce una activación de una terminal nerviosa en esta pulpa que viaja hasta el tronco cerebral para dejar la información dolorosa que vaya a centros superiores (tálamo y córtex) y sintamos dolor.
Como el paciente no hace nada por solucionar la causa inmediatamente, ésta información se sigue mandando por este circuito y se produce un fenómeno llamado sensibilización.
La sensibilización consiste en que la neurona adyacente a la que lleva la información del dolor primario al tronco cerebral se excita y empieza a transmitir también dolor por lo que ahora el cortex nos hace conscientes de dos zonas dolorosas distintas: la original (fuente del dolor o dolor primario) y otra localización del dolor (dolor heterotópico) donde no existe una causa del dolor aunque sí dolor.

¿Cómo actúa el/la dentista ante el dolor heterotópico o referido?
La primera regla de oro es que no se duda del dolor. Ningún especialista en salud del mundo puede costearse decirle a su paciente: "a Vd. no le duele".
El dolor es una experiencia sensorial muy profunda y nuestra obligación es diagnosticar y tratar, no juzgar si el paciente siente más o menos algo que nosotros no podemos sentir.
Para el diagnóstico del dolor referido de piezas dentales sabemos que normalmente si el paciente refiere dolor en molares superiores la causa estará en los inferiores y así en el resto de piezas dentales (incisivos con incisivos, etc...) y obviamente en las piezas en las que aparece el dolor como heterotópico no hay lesión primaria que explique este dolor mientras que sí que la existe en sus antagonistas.
Lo más difícil en las ocasiones en que se presenta este fenómeno es el hecho de informar al paciente de que ésto es absolutamente normal y que sólo tratando la fuente primaria acabaremos con ese dolor heterotópico. Al paciente, obviamente, le cuesta entender que para acabar con un dolor en una muela superior haya que tratarle la inferior, pero al final, si el tratamiento está correctamente basado en un buen diagnóstico y es ejecutado pulcramente, al eliminar el dolor el paciente acaba dando fe de que era cierto lo que le dijimos en su día (aunque seguramente lo olvide para la próxima vez que le ocurra).

En resumen y para acabar, el dolor es un síntoma diario en nuestras consultas y a la vez un tema de investigación arduo y en ocasiones complicado para el profesional puesto que se da por hecho por los pacientes que seremos capaces de eliminar su dolor y ésto sólo será posible si realizamos un correcto diagnóstico y tratamiento de su causa primaria que muchas veces está alejada de nuestros tratamientos más habituales e implican a más especialistas que el simple dentista.

Un saludo cordial

Apicectomía

2010-06-03T03:06:00.000-07:00

A continuación presentamos un caso de apicectomía, pero por darle un aire distinto a las presentaciones de casos clínicos, intentaré traducir nuestra jerga dental al castellano habitual de la calle para que los no-profesionales-de-la-rama puedan disfrutar de esta exposición.

Introducción:

La apicectomía es un tratamiento quirúrgico-endodóntico que aplicamos en piezas ya endodonciadas pero en las que reaparece una lesión periapical activa que extraemos quirúrgicamente tras lo cual cortamos el ápice radicular (sustento de la lesión) y sellamos retrógradamente el acceso al conducto.

Traducción: A veces cuando matamos un nervio no conseguimos eliminar la infección que éste había causado en el hueso que hay alrededor del diente, ésta infección se activa con el tiempo y lo que hacemos es operar para quitar dicha infección directamente, cortando y sellando la punta de la raíz de dónde provenía la infección.

Breve Anamnesis:

Paciente adulta que acude a la consulta por dolor e hinchazón bajo el ala derecha de la nariz. Hicimos control radiográfico (véase figura 1) en la que se aprecia lesión periapical activa en la pieza 11 y crónica en la 12. Entre ambas parece que existe un tabique óseo. Advertimos a la paciente que pese a esta imagen es posible que nos enfrentáramos a una lesión que englobara ambos ápices dentales.

Como la paciente es portadora de una prótesis fija de seis piezas anterior en cerámica con alúmina y las piezas están endodonciadas y reforzadas con postes de fibria de vidrio existe un alto riesgo de fractura/rotura de su prótesis y/o de los pilares naturales (incluso la necesidad de tener que repetir la prótesis fija anterior si no conseguíamos su remoción intacta). Por todo ésto, valoramos mantener las reconstrucciones y realizar el tratamiento de apicectomía (en principio de la lesión activa si estaba aislada de la adyacente).

Traducción: Nos vino una paciente que llevaba un puente fijo de colmillo a colmillo superior y le dolía bajo una de las paletas, donde tenía una infección en un diente al que le mataron el nervio hace mucho tiempo. Normalmente se quitaría el puente para rehacer la endodoncia, pero como había mucho riesgo de no poder volver a colocárselo después le dijimos a la paciente que era mejor hacerle una apicectomía. Por cierto, la anamnesis es la parte previa de cualquier consulta en la que el médico le pregunta al paciente qué le pasa e investiga qué tiene.

Procedimiento:

Prescribimos tratamiento antibiótico, analgésico y antiinflamatorio una semana previa a la intervención.

Realizamos un colgajo por debajo de la encía adherida desde la pieza 21 a la 13 para obtener un buen campo quirúrgico. Realizamos una resección de la lesión periapical que, pese a lo que parecía en la radiografía previa, englobaba central y lateral.

Legramos, cureteamos y suavizamos los márgenes de la lesión con una fresa de osteotomía y micromotor quirúrgico. Una vez limpio todo el campo procedimos a la sección apical de ambas piezas con alta velocidad y fresa de tungsteno, retroobturación y colocación de material de relleno óseo y membrana reabsorbible.

Suturamos la herida, hicimos radiografía de control (véase figura 2), prescribimos cuidados y medicación tras lo que citamos a nuestra paciente a los diez días para retirar la sutura.

Traducción: Hicimos la operación y todo fue bien. Le dijimos a la paciente qué podía o no podía hacer tras la cirugía y le mandamos medicamentos para evitar que le doliera y que se infectase la misma.

Discusión:

Admitamos que, de haber tenido una prótesis defectuosa que necesitase recambio, se moviese o manifestase malajuste hubiéramos optado por repetir la endodoncia del central superior derecho, obturando el conducto con MTA (Agregado de Trióxido Mineral) siguiendo las recomendaciones de la Dra. Ana Vázquez. Pero al no darse ninguna de estas situaciones creemos que sopesamos bien riesgos y beneficios del caso presentado.

Conclusión:

Un caso clínico resuelto mediante una técnica poco común en la clínica diaria pero que realizada con buenos materiales y con la suficiente experiencia nos aporta mayor seguridad que la remoción y reinstalación de una prótesis adhesiva bien retenida por sus pilares.

Agradecimientos:

Esta entrada está dedicada al Dr. Ángel David Muñoz y la Dra. Ana Vázquez:

Ángel ya sabes que eres un amigo que espero conservar toda la vida, y que es como si fueras de mi familia (pero sin el "como") así que sólo os puedo desear todo lo mejor en vuestra vida y en especial para vuestro futuro matrimonio.

Ana ha sido un auténtico placer poder contar con tu ayuda a través de internet y mi forma de mostrar mi gratitud es haciendo público mi agradecimiento en este humilde blog. Estoy deseando felicitarte en persona por tu boda con uno de mis mejores amigos.

Un abrazo enorme para ambos.

Pasión con el método

2010-05-24T04:36:00.000-07:00

Ya me he acostumbrado a intercalar entre los zafios casos clínicos que presento para mostrar algunos de los trabajos que llevamos a cabo en nuestras consultas, artículos de opinión sobre el estado actual de la profesión odontológica.

Hoy quiero subir varios escalones y hablar en conjunto de la ciencia y la comunicación con el público en general.

En los días anteriores en Almería se le ha rendido un homenaje al Dr. Ginés Morata, Premio Príncipe de Asturias, y he escuchado lo que ha dicho o han publicado de sus palabras que me han servido de acicate para escribir las mías.

Ginés Morata habló en Almería de la espalda que muestra cada día la sociedad a una parte de la misma, los investigadores cuando éstos/as son realmente el futuro más plausible de nuestra forma de vivir. Admitamos que por mucho que produzcamos bienes, tarde o temprano las empresas que fabrican o empaquetan dichos bienes acaban yéndose a terceros países donde sale más barato producir y empaquetar el mismo producto. Si queremos variar esta producción hemos de investigar y descubrir nuevos productos. Pero es que hay más, si apoyamos desde la educación el carácter investigador que poseen las ciencias, conseguiremos despertar a, no voy a decir miles, pero quizás docenas o cientos de cerebros "bien-pensantes" que puedan encontrar en la investigación científica una forma de expresión tan rica y abundante como la cultura general o el arte.

No puedo dejar de lado el llamar la atención de la otra parte. La comunidad científica se encuentra muy aislada de la realidad de la calle. Sólo el marketing infunde investigaciones sobre crecepelos y pastillas para problemas de erección cuando podríamos intentar fundir nuestras seseras averiguando y sondando en esta realidad cotidiana e intentar no que compren nuestros productos, sino que solucionemos sus problemas. Además no existe publicación científica que hable un lenguaje común, y las revistas "de interés científico" que existen para el público en general se acercan a las realidades extremas, lo paranormal y demás folklore que rodea a la verdadera ciencia.

Exijo pues, desde este humilde atril que he construido con mis manos:

- A la sociedad general (público y gobernantes) un apoyo exponencial a la comunidad científica investigadora pues de ellos/as vendrán las soluciones a nuestros problemas.

- A la comunidad científica una proximidad mayor al día a día del ciudadano tanto en sus expresiones como en sus aportaciones.

El método científico es un gran paso que nos guía a todos los investigadores del mundo hacia la siguiente pregunta, pero está vacío, falto de pasión si la ciencia no se interroga de cuál será la cuestión que más atañe a la sociedad.

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La fotografía la he cogido "prestada" de elpais.com, y os dejo un link: http://ros-agora.blogspot.com/2008/11/entrevista-gins-morata.html de un blog maravilloso del IES Los Sauces de Benavente (Zamora) pensado para que sus alumnos piensen (mi enhorabuena desde aquí), desde este link podréis acceder al del periódico donde está la foto y leer la entrevista en la que el Dr. Morata habla con meridiana claridad de sus investigaciones y cómo afectarán a la sociedad.

Un saludo cordial

Regeneración Tisular Guiada

2010-04-22T07:58:00.000-07:00

Volvemos a la parte más pura de este blog con un caso clínico de Regeneración Tisular Guiada (RTG) realizado en nuestra consulta de Almería, de la que tengo el honor de ser su dentista exclusivo desde hace ya casi siete años, la Clínica Dental Cortijo Grande, en Almería capital, en Plaza Ramón y Cajal, bajo 6, nuestro teléfono es el 950151005.

Tras el pequeño inserto publicitario vayamos al caso clínico:

Paciente de 34 años que acude a nuestra consulta con su primer premolar superior izquierdo completamente destrozado del que clínicamente se aprecia la raíz totalmente reblandecida por efecto de la caries. El paciente quería reemplazar su pieza por un implante dental. En principio deseaba estética inmediata, pero cuando le informamos de las dificultades quirúrgicas que entrañaba su caso renunció en pos de asegurar a largo plazo la superviviencia de la fijación endoósea.

Como handicaps en este caso particular encontramos:

Escaso volumen vestibular con perforaciones de la tabla a nivel crestal y apical
Incoherencia del lecho óseo de las raíces del primer premolar con la forma del implante.
Falta de altura de la cresta por la relación con la cortical del seno maxilar.

Con todo lo descrito decidimos realizar en el mismo acto la extracción radicular cuidadosa y colocación de implante inmediatamente tras la misma pues no había patología periapical. Ante los problemas del lecho óseo optamos por la colocación de sustituto óseo esponjoso que nos permitiría aprovechar toda la altura de la cresta hasta la cortical sinusal, corregir la discrepancia de tamaño del lecho radicular con el implante y aumentar el volumen óseo a nivel vestibular acompañándolo de una membrana reabsorbible bicapa.

Arriba en la imagen radiográfica podemos apreciar como tras la extracción fresamos cuidadosamente los 4-5 mm que teníamos de hueso bajo el ápice y hasta la cortical que perforamos sin romper la membrana sinusal.

De nuevo encima de estas letras, la segunda radiografía realizada tras la colocación de implante, sustituto óseo y membrana, donde podemos apreciar varias cosas: el implante tenía estabilidad primaria, pero obviamente tan sólo por los 4-5 mm fresados y casi robados a la cortical sinusal. Mezclamos el sustituto óseo con suero fisiológico y polvo de bencilpenicilina sódica por si hubiere algo de infección en el lecho óseo. El tipo de relleno óseo que utilizamos engaña en la imagen radiológica y disimula la falta de coherencia implante-hueso. Radiológicamente no se percibe pero introdujimos una membrana reabsorbible recortada con la forma del defecto y realizamos un colgajo desplazado para conseguir una buena cobertura de toda la zona quirúrgica.
A nivel oclusal se aprecia el cemento quirúrgico que colocamos para mantener todo en su sitio.

Obvia decir que pedimos a nuestro paciente extremase todos los cuidados las primeras 48-72 horas y le dimos instrucciones precisas de higiene, dieta y medicación para los primeros diez días del postoperatorio.

Cuando el paciente volvió al cabo de estos diez días a retirar la sutura refirió sentir que perdía algo de "éso que le habíamos metido" (se refería al sustituto óseo). No le dimos mayor importancia y tras comunicarle que colocábamos siempre material en exceso y que era precisamente dicho exceso el que estaba siendo expulsado (probablemente no el que estaba bajo la membrana pero sí restos que quedaran entre ésta y el tejido gíngivomucoso). El lecho permanecía perfectamente cubierto por nuestro colgajo suturado y la membrana no se había expuesto al lecho oral.

Le dijimos al paciente que volviera a los seis meses para realizar un control radiográfico.

Esta imagen pertenece a dicho control (en realidad se realizó a los siete meses pues el paciente no pudo acudir antes a consulta por problemas laborales). Se aprecia un nuevo hueso formado en todo alrededor del antiguo lecho radicular que ahora sí es coherente con el cuerpo del implante y cómo la cercanía con la cortical sinusal es inocua estando anclado perfectamente la fijación también a esta superficie ósea.

El paciente nos comentó que no nota absolutamente nada y ahora estamos tomando los registros para realizar la rehabilitación prostodóntica.

Hoy en día la implantología es prácticamente tan común en la clínica diaria como la odontología conservadora o los selladores infantiles, quizás a algunos profesionales nos gustaría tener más implantología y menos necrosis pulpares que endodonciar (y a otros colegas al revés), pero como dice el refrán, nunca llueve a gusto de todos.

El caso es que los casos fáciles de resolver en implantología están desapareciendo. Esos implantes, en los que la extracción era antigua, quedaba suficiente altura y anchura ósea como para colocar el implante sin preocuparse. Ahora los dentistas que usamos la implantología como un arma más de nuestro arsenal de rehabilitación oral nos enfrentamos a la necesidad de acoplar a la técnica quirúrgica de colocación de estas fijaciones una serie de apéndices como son la RTG con el fin de conseguir resolver estos casos más difíciles que sí llegan a nuestra consulta y que además, a diferencia de los primeros pacientes implantológicos, ya están perfectamente informados por familia, prensa, radio, internet, TV, etc...

Para concluir esta breve presentación de nuestro caso clínico animo tanto a dentistas como al público en general a formarse a los primeros e informarse con su dentista los segundos de cómo restituir esa pieza ya no perdida, sino deshauciada por la odontología conservadora, antes de extraerla y dejar que la naturaleza obre en su hueso reabsorbiéndolo y dificultando una correcta rehabilitación de la misma.

La despedida es un agradecimiento a la Clínica Dental Cortijo Grande en la que me siento como en casa gracias a que han entendido y absorbido perfectamente mi método de trabajo.

Un saludo cordial.

Entrevista al Dr. Guillermo Toniolo

2010-04-18T02:31:00.000-07:00

Es el número 1 en Yahoo! Respuestas Odontología en español (http://es.answers.yahoo.com/dir/index;_ylt=AtygLNMWLC_s8HIA0vhhAHab_At.;_ylv=3?sid=396545381&link=list). Para aquellos que no conozcan las respuestas del Dr. Guillermo Toniolo para describirlas hay que decir que siempre construye una respuesta personal intentando entender el problema de fondo que tiene el/la paciente y dándole un punto de vista científico y objetivo de cuál podría ser su problema y las distintas opciones que puede tener para solucionarlo. Hoy tengo el honor de poder hacerle esta entrevista mientras paseamos entre imágenes de su consulta:

Alejandro Cárdenas (AC): Háblenos un poco de usted (cuando y dónde se licenció en Odontología, dónde trabaja, cuantos años lleva como profesional de la salud oral…etc)
Guillermo Toniolo (GT): Mi nombre es Guillermo Toniolo y nací en una ciudad llamada Trenque Lauquen situada al noroeste de la provincia de Buenos Aires Argentina. Crecí en una familia de clase media con muchos valores. De chico quería ser médico, es más, al terminar la secundaria realicé dos años de Medicina y luego empecé Odontología por una cuestión de tiempo. Me recibí en el año 2005 en la Facultad de Odontologia de La Plata dependiente de La Universidad Nacional de La Plata, y comencé a trabajar inmediatamente con un colega en la misma ciudad. Luego me vine a mi ciudad y comencé a trabajar con otro colega donde se hacía odontología básica y de alta complejidad incluyendo ortodoncia, implantes, prótesis y estética facial. Luego de 3 años me puse mi propio consultorio con mucho esfuerzo, y trabajo en él todos los días.

Unas cuantas fotos de Trenque Lauquen prestadas de internet.

AC: ¿La vocación de dentista le viene de familia?
GT: Soy el único de mi familia que realizó estudios terciarios, mi padre es mecánico de autos y mi madre era maestra (hoy trabaja en una obra social)

AC: ¿Cree que hay que tener vocación para ser dentista?
GT: Creo que la vocación viene por el interés en el funcionamiento del cuerpo humano, sus patologías, formas de tratarlas y por supuesto las ganas y la satisfacción de ayudar a la gente, éso no tiene precio. Creo que para ejercer cualquier profesión de buena manera se necesita vocación.
AC: ¿Cómo descubrió Y!R Odontología?
GT: Descubrí Y!R por casualidad una vez que entré en la página y ví que se podía hacer ésto de responder preguntas y ayudar.

AC: ¿Por qué dar este servicio de forma gratuita?
GT: Creo que es un buen servicio siempre y cuando las respuestas sean coherentes, es decir, pensar la situación de la persona que pregunta y tratar de sacar un diagnóstico presuntivo para poder ayudar, siempre siendo objetivo con la situación y contestando con conocimiento, sentido común y respeto.

AC: ¿Merece la pena el sacrificio?
GT: Vale la pena responder preguntas ya que se puede brindar ayuda a gente que la necesita y es muy satisfactorio recibir el agradecimiento.

AC: ¿Saben en su entorno (familia, amigos) que es el número 1 de Y!R Odontología en español?
GT: En mi familia nadie sabe que contesto preguntas pero por nada personal, sólo me siento frente al computador y escribo.

AC: Durante un tiempo estuvo ausente, aparecía muy de vez en cuando, pero hace pocos días parece que ha vuelto con las fuerzas renovadas ¿fue por hastío?
GT: Estuve ausente por una cuestión de tiempo y trabajo. Llego muy cansado y me dan pocas ganas de ponerme frente a la computadora, pero ahora me he acomodado un poco mejor con los tiempos y llego con más energías a la noche para poder responder ya que es a esa hora en la que realizo ésto.

AC: ¿Cuál es la pregunta que más harto está de encontrar en Y!R?
GT: La pregunta que más cansa es la del blanqueamiento dental ya que todo el mundo quiere hacerse uno y no siempre esta indicado, como siempre recalco es este furor de los dientes blancos que se ven en lo actores o personas famosas, la mayoría no sabe que tienen carillas o coronas de porcelana con tonos bien claros y la gente quiere eso, pero muchos piensan que con un blanqueamiento se soluciona o van a quedar así, y no es cierto. Además la explicación de que las pastas y enjuagues blanqueadoras no funcionan, es sólo marketing, los remedios o soluciones caseras que no existen y en muchos casos pueden ser dañinas. Verdaderamente es una de las preguntas que muchas veces uno ya no quiere contestar y más viendo a veces algunas respuestas donde recomiendan bicarbonato, tortilla quemada y un montón de cosas que no tienen sentido. El blanqueamiento va más allá de éso, es todo un proceso en el que hay que crear una permeabilidad en el esmalte, impregnar un producto, hacerlo actuar y luego remineralizar, va mucho más allá de usar una simple pasta de dientes o cepillarse con bicarbonato de sodio o pasarse tortilla quemada.

AC: ¿Y cuál es la que nunca le han hecho pero le encantaría contestar?
GT: En realidad no espero una pregunta determinada, me gusta contestar todas, si en alguna no tengo el suficiente conocimiento investigo, me informo y luego la respondo.

AC: ¿Le ha reportado algún tipo de satisfacción este trabajo absolutamente gratuito en internet? Me refiero a si le ha reconocido algún paciente dicho esfuerzo o si ha sido reconocido por algún/a compañero/a, vecino/a, etc…
GT: Este servicio me ha dado muchas satisfacciones y éstas son cuando te dicen "gracias" o "me ayudaste mucho". Éso vale la pena y hace que uno tenga más ganas de seguir contestando y ayudando. He tenido la oportunidad de ayudar a una persona que vive en Miami con la cual me conecté y pude ayudarla a resolver un problema que la aquejaba desde hacía tiempo, aunque no he tenido la oportunidad de conocer a nadie en persona.

AC: No se quede con nada dentro ¿algo más qué decir?
GT: Bueno, sólo me resta por agregar mi agradecimiento a todas las personas que confiaron en mis respuestas y agradecerte a vos Alejandro por la amabilidad de invitarme a tu blog y por supuesto compartir Y!R Odontología conmigo, para mi es un honor y verdaderamente no me importa ser el número 1 ó 2 ó 10, lo importante es ayudar y saber que hay gente como vos también ayudando con respuestas objetivas y coherentes. Gracias Alejandro Cárdenas y mis más sinceros saludos.

AC: Desde el sur de España y el este de Andalucía agradecer profundamente otra colaboración transatlántica en este blog: primero fue Cuba, luego Argentina y México, ahora, volvemos a la gran Argentina que nos regala la cuarta con esta entrevista. Este hermoso nexo que es la lengua española nos permite estar unidos con lazos tan largos como fuertes.
A Guillermo sólo me resta decirle: "espero seguir leyéndole por mucho tiempo colega".

Un saludo cordial.

Dentistas en la publicidad

2010-04-09T23:41:00.000-07:00

Tengo la suerte de ver poco la televisión (tampoco es que merezca la pena echarle mucho tiempo a este electrodoméstico) pero diariamente sí escucho la radio mientras voy en coche e incluso mientras trabajo, y últimamente me ha llamado la atención ciertas cuñas radiofónicas en las que interviene el dentista de un modo u otro.

Forges, no comment.

Como tengo este medio para reflejar mi opinión sobre esta imagen proyectada de nuestra profesión voy a criticar esta publicidad:

- No me extenderé en los anuncios de televisión, simplemente diré que tras ver una especie de hombres que surgen en tu boca para bañar los dientes con un líquido morado del que ellos mismos están formados, o de como un dentífrico por llevar elixir te refresca la boca tanto que te da superpoderes para helar un lago con la cascada que lo alimenta incluida, ...etc. No diré nada nuevo si digo que si este tipo de publicidad te influye a la hora de comprar un producto sanitario... lo siento pero es demasiado fácil tomarte el pelo.

- Hablando de la radio, hay un anuncio en el que un odontólogo, que responde al nombre de Dr. Díaz recomienda un sistema de blanqueamiento de venta en farmacias: Obviamente mi crítica para este anuncio está basada en la pura envidia por el montón de dinero que han tenido que darle a este hombre (en el caso de que verdaderamente sea un dentista) para que diga que aconseja a sus pacientes este sistema en vez de uno de los centenares de métodos mucho más rápidos y efectivos que tenemos a nuestra disposición los profesionales de la salud oral para blanquear los dientes de manera segura y efectiva. No digo que no el método que se anuncia no sirva para mantener el blanco de tus dientes, no, afirmo taxativamente y por vez enésima que los/as dentistas son los/as encargados/as más fiables de blanquear los dientes, y no las farmacias, ni mucho menos los ya criticados aquí, "métodos caseros".

Por cierto, esta mujer no es que haya decidido comerse su reproductor mp3 es que se está blanqueando los dientes en casa y mira qué contenta está (tú espera que pase otros diez minuticos en esa posición...)

- Otro spot habla de unas pastillas para la memoria y pone como ejemplo un hombre que había pedido cita hace dos meses para su dentista y se le había pasado. Este anuncio es muy poco creíble por dos razones: hoy en día la mayoría de las clínicas dentales confirman telefónicamente las citas un par de días antes, y una clínica que se precie no puede andar dando citas para dentro de dos meses (o no al menos sin comprometerse a llamar al paciente antes para recordárselo). Por tanto si fuera realidad este caso y me lo contara alguien, no le recomendaría pastillas para la memoria, si no cambiar de dentista por uno al que le importe que sus pacientes acudan a la consulta.

Éste es un caso irrecuperable de mala memoria (y de clase II por deficiencia mandíbular dicho sea de paso, je je je... no pasa nada si no lo entendéis, es humor dental)

- Me irrita especialmente un anuncio sobre un famoso y viejo complemento alimenticio, de éstos que lleva jalea real y multitud de sustancias enriquecedoras, pero que un "doctor" que además tiene una voz bastante desagradable aconseja a una falsa presentadora que le pregunta por una mujer preocupada por sus padres que no pueden masticar. Si realmente alguien no puede masticar, por favor, no vaya a comprarse vitaminas, vaya a su dentista que le solucione ese problema. La boca tiene multitud de funciones pero la más vital es que es el comienzo del tracto digestivo y hay que tenerla en perfecto estado al menos para que nos sirva para ésto.

Todos estos remedios buenos para todo ¿no mosquean un poco?

- Por último están los acostumbrados anuncios de franquicias dentales, ya sean las famosas "a-vitales", o las almerienses que les falta la "d" final para estar muertas (en idioma anglosajón al menos), o cualquier otra como una muy graciosa en la que ofertan tanto implantes dentales como tratamientos depilatorios definitivos (asegurando ser expertos en ambos tratamientos). Ambas salen en radio, pero sobre todo copan las calles con carteles, los autobuses, la televisión todos siempre con esas sonrisas de photoshop perfectamente colocadas a la altura del nombre de la marca. Cuando veo tantísima publicidad sólo pienso: realmente ¿la gente no se da cuenta que toda esta inversión en marketing sólo es posible financiarla a base de dar auténticos sablazos a todo aquel que ose atravesar las puertas de estos centros?

Este gracioso mono dentista se lo he cogido prestado a este blog que habla de una experiencia a-vital: http://elrollodelpollo.blogspot.com/2008/02/el-malvado-imperio-de-vital-dent.html Échadle un vistazo, no tiene precio.

La publicidad es un mercado en alza continua y yo mismo admito que un buen anuncio es bien recibido ya sea en prensa, TV, o radio (por ejemplo siempre canto la cancioncilla del cuponazo de los viernes porque me parece realmente graciosa, o los desternillantes anuncios de una furgoneta de Gomaespuma).

Así que desde este humilde blog abierto al mundo real grito a los cuatro vientos pidiendo por una publicidad que trate con dignidad nuestra profesión.

Un saludo cordial.

Caries

2010-03-09T01:52:00.000-08:00

Es una de las razones más comunes para ir al dentista, pero a su alrededor hay una serie de mitos y leyendas cual humo que oculta la realidad de esta enfermedad. Vamos a tratar de aclarar algunas de las dudas más comunes que tenemos a diario en nuestra consulta. Para ello vamos a imaginarnos una entrevista entre dentista y paciente sobre las caries:

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Paciente: Entoces dice que tengo tres caries, pero a mí no me duele ningún diente ¿tengo que empastármelas ya o no pasa nada si no me las hago?

Dentista: Precisamente ahora, que no molesta nada, es el momento de solucionar esas caries.

Paciente: ¿Por qué? (aquí el paciente piensa: "claro porque sino me haces los empastes no los cobras").

Dentista: Si miras este dibujo (solemos tenerlo todos en alguna pared de la consulta) lo entenderás rápidamente:

Ésto es un diente sano. Si te fijas tiene como tres capas: la exterior (la más dura), es el esmalte; la intermedia es la dentina y en el centro está la pulpa (el nervio). Éste diente está sano.

Esa manchita negra que aparece en el lado es una caries de esmalte...

Paciente: de las que hay que empastar...

Dentista: noooo, es el principio de la caries, cuando es tan chiquita sólo nos está diciendo que el paciente no se está cepillando lo suficiente, come muchos dulces, refrescos, etc... y mejorando o cambiando algunas de estas situaciones (mejorando la higiene, sustituyendo algún alimento en la dieta, aportando más flúor a la higiene dental..., etc) con alguno de estos cuidados no se restituye el diente cariado, pero digamos que la caries se "congela", se cronifica en ese estado y no avanza más. Además la caries es tan pequeña que realmente nos "comeríamos" más diente sano que enfermo para poder empastarla adecuadamente.

Paciente: Aaaaah ( y piensa: ¿cuánto más va a durar este rollo?)

Dentista: Si el paciente en cambio sigue con la misma mala higiene o con una dieta demasiado cariogénica la lesión avanzará hasta la siguiente capa del diente, la dentina:

Aquí el paciente sigue sin saber (a menos que vaya a su dentista) que tiene caries ya que no duele nada (igual que en la fase anterior) pero en cambio la caries ya ha entrado muy profundamente en el diente y no es conveniente dejarla ahí. Éstas caries son como las que tú tienes, y por éso hay que empastarlas.

Paciente: ¿y qué pasa si las dejas?

Dentista: En este estado la caries ha llegado a una zona que no es susceptible de limpiar por el paciente, por lo que prolifera tranquilamente hacia el interior del diente.

Paciente: ¿y no duele?

Dentista: Sí puede doler, pero a veces las primeras molestias pasan desapercibidas. Suelen ser dolores muy momentáneos al ingerir alimentos fríos, dulces o ácidos.

Paciente: Entonces me espero a que me duela comiendo algo así y cuando me pase vengo.

Dentista: Lo que propones entraña un peligro. La pulpa dental puede irritarse de forma crónica incluso en ese estado, es decir, sin que la caries llegue a tocarla, simplemente porque las bacterias y sus metabolitos, que son mucho más pequeños que la lesión cariosa, empiecen a contactar con ella y a irritarla, inflamarla, y una vez que la pulpa padece inflamación crónica va a ser muy difícil que se calme sin tener que recurrir a tratamientos más agresivos.

Paciente: Es decir, que si en este estado de caries que tengo no me hago lo que dice corro el riesgo de luego tener que hacerme no sólo los empastes, sino también de tener que matarme algún nervio.

Dentista: Con el consiguiente dolor físico que sentirías si la caries te llega al nervio directamente, o a inflamarlo de forma crónica.

Paciente: Dolor físico y económico, que "matarse el nervio" cuesta cuatro veces más que hacerse una obturación...

Dentista: En tiempo, en dolor y en trabajo del dentista también cuesta cuatro veces más.

Paciente: ya, ya, ya...

Dentista: Bueno, terminando, que si no quieres verte en ésta situación dondela caries ya ha afectado al nervio y el tratamiento es ése tan caro y que tan poco te gusta, lo mejor es que le pongamos remedio a esas tres caries cuanto antes.

Paciente: ¿y el último estadío?

Dentista: ¿éste?

Es cuando ya ha caído hasta el nervio del diente bajo la infección y ésta se empieza a propagar por el organismo.

Paciente: y... ¿aún tiene solución?

Dentista: En esta vida, menos la muerte y los impuestos, todo lo demás, de una manera u otra, siempre tiene solución.

El paciente se removió en el sillón dental ante la perogrullada final de su dentista y pensando: "no te voy a dejar que me hagas ninguna endodoncia ni de broma..." le dijo: Bueno, pues... ¿cuando empezamos con esos empastes?

Dentista: Cuando tú quieras.

Ambos salieron de la consulta pero antes de abandonar la habitación el paciente no pudo evitar volverse a mirar el póster donde figuraba el futuro (evitado por éste) pero propio de todo aquel que no se hubiera molestado en preguntar qué pasaría si no se empastara las muelas y se hubiera ido tan campante a casa pensando en no volver a ver su dentista jamás.

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Espero no haberos aburrido mucho y sí haber iluminado algo esas tinieblas que se ciernen sobre la caries.

Un saludo cordial.

Blanqueamiento dental casero

2010-02-10T03:52:00.001-08:00

O la mejor forma de destrozar la salud dental sin salir de casa.

Prácticamente todos los días entro en Yahoo! Respuestas Odontología (tenéis un cuadro verde a la derecha de Y!R) y contesto dos o tres preguntas, y es raro el día que no preguntan: "¿cómo puedo blanquearme los dientes desde casa?" "¿existe algún remedio casero para blanquear los dientes?" "¿como me blanqueo mis dientes sin ir al dentista?"

Mi respuesta podría ser siempre la misma, pero consigo resistirme al corta y pega y redacto cuatro líneas en las que (como los demás dentistas que rondamos Y!R) aconsejo que no se realice ningún "blanqueamiento casero" si no se quiere poner en peligro la salud del que lo practique y la de sus dientes.

Pero últimamente me he encontrado una respuesta muy buena. Su autor, que no quiere salir del anonimato, firma como "Thor... I'm ready again". Por conversaciones que hemos mantenido sé que es Cirujano Dentista, oriundo de México, y ésa es toda la información sobre él que os puedo dar. Desde aquí agradecerle a Thor (el de abajo es su imagen de Y!R) esta inclusión en mi humilde blog, espero que te guste.

Así que os presento la tercera colaboración americana en este blog tras la de María de odontona.blogspot.com desde Argentina, y la de la futura compañera dentista la cubana Liana.

Gracias a Thor os doy su lista detallada para todos/as aquellos/as que queráis destrozar vuestra salud con remedios caseros para blanquear los dientes:

1. El más conocido y recomendado por los que no son dentistas y no tienen ni idea de lo que hacen el famosísimo BICARBONATO DE SODIO, ésto es un abrasivo, literalmente una lija contra tus dientes.

2. Sal o cloruro de sodio, esto además de ser un abrasivo es un HIPERTENSIVO osea que hace que te aumente la tensión arterial y esta enfermedad es la causante de trombosis, infartos, ... etc.

3. Limón jajajajajajajajaja, el limón lo usan para todo, en los tacos, en el arroz, para quitar el oxido de la batería del coche etc. Pero en la boca y en el cuerpo humano actúa como un fijador. Las caries se forman por los ÁCIDOS que desechan las bacterias, cierto? y el limón que es? ÁCIDO, puro y duro que deshará tus dientes poco a poco.

4. Agua oxigenada, a pesar de ser la cosa usada más cercana al verdadero tratamiento, no esta diseñada para este fin y desafortunadamente erosiona la superficie dental dejando los dientes frágiles y quebradizos, verás que los que usen por ciertas veces el agua oxigenada en la boca de grande serán chimuelos (mellados).

5. Ácido mu..... algo así, el ácido éste prohíbe en la etiqueta el uso para consumo humano.

6.Pulpa de fresas, es un ácido más, pero el verdadero uso sólo se limita a darte la idea de que es más blanco por los contrastes, sería igual si te pintaras de rojo los labios.

7. Tortilla quemada y carbones de diferentes cosas. El carbón se usa como lija, está presente en todos los abrasivos de la actualidad. Literalmente te lijarías la boca.

8.Cloro: una cantidad suficiente de cloro en la boca produce quemaduras y de paso lastima para siempre las fibras periodontales, los riñones, el hígado, puede producir enfermedades sistémicas, problemas en los testículos... etc, así que no hagan ésto, ok?

9. En definitiva, cualquier invento sin que pase por el laboratorio sería muy malo para tus dientes.

Las opciones más seguras te las tiene que dar tu dentista en un consultorio, ok?Mira, en la foto de debajo, las consecuencias de usar estas cosas.

Ahora, en cuanto a los procesos en el consultorio, pues hay varios con láser, con guardas nocturnas, con guardas activadas con luz en consultorio, ozono, zoom, etc... Todas son buenas, obviamente hay unas como el láser que son excelentes pero también son más caras, un ejemplo, un blanqueamiento dental con láser te cuesta al rededor de 5000 pesos mexicanos (unos 300€, pero aquí en España rondaría los 600€ y puede llegar a los 3000€ según donde vayas) y uno con guardas nocturnas en tu casa unos 1800 (algo más de 100€, en España a partir de 150 y hasta 300€). La diferencia radica en la técnica. Yo te recomendaría el láser es muy bueno.

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Hasta aquí la fabulosa respuesta de Thor. Perdón por las pequeñas intromisiones pero creo que era necesario aclarar algunos aspectos.

Espero que esta entrada sirva para quitarle a muchos las ganas de intentar blanquearse los dientes en casa.

Como siempre digo en mis respuestas:

Si quieres poner en riesgo tu salud y la de tus dientes adelante, pero si lo que quieres de verdad es sólo blanquearlos ... ve a tu dentista.

Un saludo cordial.

El Dentista, un cuento original de Ángela López Gómez

2010-02-05T11:11:00.000-08:00

El Dentista

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por Ángela López Gómez

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Érase una vez un niño que tenía que ir al dentista. Pero él no quería ir, decía que el dentista era malo, muy malo. Y entonces su madre se ponía negra para que fuese al dentista. Pues su madre le animaba, le decía siempre: "¡es fantástico ir al dentista!" y de tanto que lo repitió se fueron al dentista. Y le puso un empaste y se movió y le hizo daño pero él no lloró y el dentista le regaló un paquete pequeño de coches y cuando se fué le dijo a su madre: "¡Me encanta ir al dentista!. ¡Me encanta ir al dentista porque siempre podré tener la boca sana!.

Fin

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Ángela López Gómez (posando en la foto con su relato original) es una niña de nueve años que vive en La Mojonera y que acude a mi consulta, como tantos y tantos, para sus revisiones y tratamientos.
Un día su madre me dijo que su hija me había escrito un cuento. Le prometí emocionado que si me lo hacía llegar sería su primer cuento publicado (aunque sea en este humilde blog).
El corazón casi me da un vuelco cuando Ángela y su madre vinieron a traerme mi regalo. Un millón de gracias.
Espero Ángela que nunca dejes de escribir todo lo que se te ocurra y que sepas que tienes un don precioso que compartir con el mundo.

Un saludo cordial.

HAZARDOUS PIERCINGS

2010-02-05T07:08:00.000-08:00

PERFORACIONES PELIGROSAS

La moda de llenarse el cuerpo de pendientes lleva un tiempo entrando en nuestro campo de trabajo de manera peligrosa.

Los profesionales que perforan y colocan estas bisutas cerca o dentro del entorno oral no advierten (quizás porque lo desconozcan) a sus clientes de los posibles daños que entrañan estas prácticas.

Arriba os presento un caso de un pendiente (aro), colocado en el frenillo central del labio superior. El riesgo de este pendiente estriba en que toca sensiblemente la encía de los dos incisivos centrales superiores. Advertimos a nuestra paciente, que de dejarse ese piercing, iría o corría el riesgo de ir perdiendo parte de esa encía, con lo que los dientes se parecerían más largos, o al menos el izquierdo que es donde más rozaban las bolas del aro, de manera que, a medio y largo plazo pondría en peligro la salud y la estética de su frente anterior.
Le informamos igualmente que cualquier cantidad de encía adherida que perdiera no sería recuperable (ya había perdido una pequeña marca en forma de semicírculo, pero no se aprecia en las fotografías).

Por si fuera poco la paciente presenta también un enorme piercing lingual (a lo mejor no tan grande pero uno no se acaba de acostumbrar a ver estos herrajes) con el que la misma jugaba mordisqueando con los incisivos centrales, no en la parte más gruesa, pero sí en la barra que lo solidariza en la parte intermedia.
Igualmente le contamos a nuestra paciente que esos bordes irregulares que presentaba eran consecuencia de ese juego que hacía con la barra del piercing y que no podíamos arreglarlos, enderezarlos tal y como ella nos pedía, ya que, cualquier material que colocásemos para restaurar dichos bordes "saltaría" literalmente cuando ella volviera a jugar con el pendiente.

Por último destacar un falso piercing no lesivo, el skyce (ese cristalito que se ve) pegado a su incisivo lateral superior derecho, que se le colocó en consulta hacía tiempo (unos cinco meses) y que, obviamente, era el único que no le daba, ni le iba a dar en el futuro, ningún problema de salud.

Puede parecer que fue un día nefasto, puesto que perdimos a la paciente que venía sólo a arreglar esos bordes irregulares de sus incisivos centrales, pero, visto desde nuestro punto de vista, era totalmente necesario poner en su conocimiento los riesgos que corría, independientemente de que ella quisiera o no realizarse tratamiento con nosotros y/o seguir con sus piercings.

Un saludo cordial.

Odontología Solidaria

2010-01-25T00:50:00.000-08:00

Saliéndonos de nuestra rutina dental habitual (para volver a ella en breve) y tras lo acaecido en Haití (escribiendo "haiti" en google noticias veremos que la escabrosa cuenta anda por los 150.000 decesos) hemos de pararnos un momento a llamar la atención sobre ciertos aspectos de nuestro trabajo habitual que pasan desapercibidos, pero que forman parte de nuestra actividad.

Desde que comenzamos con nuestra consulta allá por 2003 han sido multitud las colaboraciones que hemos tenido con distintas "oenegés". Cualquier particular con teléfono fijo sabe cuántas llamadas recibe casi diariamente para colaborar apadrinando, comprando material, enviando dinero, etc...

Este tipo de colaboración puntual pese a ser útil, no dejaba de ser demasiado esporádica, y es por éso que, hace ya tiempo, nuestra consulta se convirtió en socia permanente de Cruz Roja Española (http://www.cruzroja.es/).

Creemos firmemente que una colaboración mensual fija y que se ha ido aumentando desde el momento en que empezamos (eso sí poco a poco) es mucho más fructífera para nosotros como pequeño negocio intentando poner un granito de arena con el que frenar las injusticias que siembran por doquier este mundo.

Así que, aprovecho hoy este pequeño portal al mundo que es nuestro blog para dar a conocer que desde aquí se colabora día a día para intentar mejorar este mundo, y animo a quien no esté colaborando activamente aún a que lo haga a través de organismos serios como los que usamos en nuestra consulta.

Dejo estas fotos de la web de la Cruz Roja (si me dijeran algo tendría que retirarlas pues no pedí permiso) pero me gusta pensar que si ellos están allí es también un poquito gracias a este dentista y sus pacientes.

Un saludo cordial.

Alejandro Cárdenas

Dentista en Roquetas

J.B.C. 2009

2010-01-10T02:07:00.000-08:00

JUEGO DE LA BOCA "COLORÁ" (JBC) 2009

Este año 2010 empezamos con la lacra de ir tarde y sin tiempo.

Problemas informáticos unidos a la poca compresión de estas cada vez más irritantes nuevas tecnologías (será que me voy haciendo viejo) han hecho que este año no pueda editar el video (con lo feliz que me hacían las cortinillas de estrella en plan Homer Simpson).

De todas formas lo presento como prueba irrefutable de que el sorteo fue realizado (en esta ocasión no pudo ser la mano inocente nuestra auxiliar Ani porque está de baja maternal cuidando de su preciosa Julia) pero contamos con la inestimable colaboración de dos pacientes G.H.P. y C.C.C. (pongo sus iniciales porque los de la ley de protección de datos están insufribles) que fueron testigos del sorteo y pueden probarlo ante quien dude del mismo.

Sobre y bajo estas líneas tenéis al afortunado, Jose Antonio, recibiendo su regalo (perdón por no haberme quitado ni los guantes para darle la enhorabuena, pero me pilló liadillo). Esperamos que disfrute su mp4 rojo, como él lo quería.

Para terminar esta brevísima primera entrada del año reiterar el más profundo agradecimiento a la psicóloga supervisora del JBC D.ª Ana Belén Gázquez Gonzálvez que sigue al pie del cañón después de tantos años de soportar a este dentista pesado con el que se casó para alegría eterna de él.

Querría dedicar esta primera entrada a todos/as mis pacientes infantiles del Plan de Atención Dental Infantil (P.A.D.I.) por su colaboración, sus ganas, sus preguntas, y todas esas boquitas colorás que dan sentido a este juego.

Ya está en marcha el J.B.C. 2010 así que ánimo que este año habrá un/a nuevo/a ganador/a de premio y que todos/as los/as participantes ganarán al menos el aprender la manera de cepillarse los dientes correctamente.

Un saludo cordial y Feliz Año Nuevo.

Cierre de Clínicas Dental-Line

2009-11-25T04:35:00.000-08:00

(Los dentistas no se anuncian en televisión 3ª parte)

No era éste el tema que quería tocar este mes pero el lunes 23 de noviembre escuché en Onda Cero Almería a nuestro Presidente del Colegio Oficial de Dentistas de Almería (http://www.coeal.es/) el Dr. Antonio Bujaldón hablando de este tema que por desgracia ha dejado en toda España una gran masa de pacientes afectados que no saben muy bien qué hacer.

Aquí os dejo un link de la noticia (http://www.lavozdigital.es/cadiz/20091119/local/jerez/colegio-andaluz-dentistas-evaluara-200911191749.html).

Lo primero informar a los pacientes andaluces y almerienses que los Colegios de Dentistas están para ayudarles y asesorarles tanto odontológica como jurídicamente y se están poniendo manos a la obra para valorar cada caso particular que se les presente allí, así como previniendo la posibilidad de presentar demandas en conjunto de todos los afectados, etc...

Por otro lado he de mostrar mi profundo pesar a todas/as los/as dentistas que estaban trabajando a comisión (servicios prestados) por un porcentaje inferior de lo que pedirían en otro sitio (porque supuestamente como hay más trabajo al final cobrando menos porcentaje ganas más) y que ahora se ven en la p... calle.
La precariedad laboral hace estragos entre estos/as odontólogos/as.
Vaya con ellos/as mi sincero deseo de que encuentren mejor lugar donde practicar nuestro noble oficio.

Por último, una reflexión: este tipo de "tiendas dentales" han demostrado una cosa claramente: NO SIRVEN PARA NADA.

No sirven a sus pacientes, no como un/a dentista tradicional que pone en juego su reputación, su prestigio y el pan de su familia con cada paciente que le entra por la puerta.

No sirven a sus empleados, al menos a los profesionales dentistas a los que no contrataban bajo el amparo del Régimen General de la Seguridad Social por lo que no han tenido que pagar ni un sólo céntimo de indemnización por toda la gente que han puesto en la calle.

No sirven a la sociedad a la que venden a toda costa que la Odontología no es una ciencia sino una mercancía susceptible de venderse a cualquier costo.

Se dice que lo bueno que tiene una crisis es que quien sobreviva a ella encontrará que su competencia ha mermado por culpa de ésta. Hemos visto caer una de estas marcas: ¿seguirán otras detrás? ¿cómo saber si la "tienda dental" donde le están tratando no cerrará mañana para siempre sus puertas?... incógnitas que no nos serán desveladas si no es en forma de más malas noticias.

Un saludo cordial.

La nueva gripe

2009-10-19T05:17:00.000-07:00

Estamos entrando en la campaña de gripe de este año, la primera bajo la sombra del virus H1N1. Podría plagiar el excelentísimo trabajo de una bloguera sin igual de Rosario, Argentina, pero, como dice el Director de la Biblioteca de la Facultad de Odontología de la Universidad de Granada: "Si no tienes nada nuevo que aportar, no publiques nada".

Así pues, siguiendo tan excelsas directrices (un saludo desde aquí a D. Rafael Olivares si me leyese), recomiendo encarecidamente la lectura del capítulo sobre esta nueva gripe que el prestigioso blog ODONTONA ofrece a todo el mundo.

El enlace es:
http://odontona.blogspot.com/2009/07/pandemia-de-gripe-h1n1.html

Desde aquí mi agradecimiento a la autora a la que he intentado en varias ocasiones localizar personalmente para pedirle autorización expresa de esta publicación. Si hubiera cualquier problema me vería obligado, sin pérdida de tiempo, a retirarlo.

Disfruten Vds. de este excelente resumen sobre la pandemia de gripe A.

Un saludo cordial

Aprendizaje significativo en reuniones científicas

2009-09-18T00:43:00.000-07:00

http://dentistaroquetas.blogspot.com/

Artículo científico

Aprendizaje Significativo en Reuniones Científicas

Cárdenas Martos, A*; Gázquez Gonzálvez, AB**
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RESUMEN

En una reunión de alto nivel científico como la que celebramos con la Sociedad Española de Cirugía Bucal en Almería en estos días, el asistente puede caer en el error del aprendizaje receptivo, entendido éste como un proceso en el que realmente no se afianza ningún conocimiento para manifestarlo posteriormente. Con esta comunicación pondremos de manifiesto los aspectos que deben llevarse a cabo para realizar un buen aprendizaje, un aprendizaje significativo, que dote a los asistentes a esta reunión de unos parámetros simples y repetibles que aseguren el mayor éxito de su asistencia.

PALABRAS CLAVE

Aprendizaje, aprendizaje significativo, aprendizaje por recepción, aprendizaje receptivo, aprendizaje memorístico, Odontología, Psicología, Psicología del Aprendizaje, Psicodontología, reuniones científicas.

* Odontólogo licenciado por la Universidad de Granada (España)
** Psicóloga licenciada por la Universidad de Almería (España)

Cárdenas Martos A, Gázquez Gonzálvez AB. Aprendizaje significativo en reuniones científicas. Comunicación científica en formato póster presentada en la VII Reunión Anual de la Sociedad Española de Cirugía Bucal celebrado en Almería los días 16,17 y 18 de setiembre del 2009.

Disponible en http://dentistaroquetas.blogspot.com/2009/09/aprendizaje-significativo-en-reuniones.html

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BREVE INTRODUCCIÓN A LA PSICOLOGÍA DEL APRENDIZAJE

Los autores, psicóloga y odontólogo quieren resaltar ante todo la sencillez de este trabajo pues sólo esboza términos sin querer ser,en ningún momento, un análisis o revisión de las teorías del aprendizaje.

Nace éste trabajo de la presencia cada vez más usual de la Psicología en todos los ámbitos científicos y, como no iba a ser menos, en la Odontología. Debido a las posibilidades que ofrece de entender y mejorar los distintos aspectos a los que esta versátil ciencia se aplica, la Psicología ya se viene aplicando desde hace años en las relaciones dentista-paciente o en las del dentista y su equipo de trabajo.

La propia definición de aprendizaje de Goody y Brophy (1995) habla de que éste se produce cuando existe un cambio relativamente permanente en la capacidad de ejecución adquirido a través de la experiencia.
El ejercicio diario de la Odontología requiere un constante aprendizaje pues su día a día se basa en la ejecución sobre los pacientes de distintas técnicas que son adquiridas a través del bagaje que da la experiencia.
El aprendizaje tiene distintos tipos, no opuestos entre sí, sino relacionados de forma dimensional por Ausubel, Novak y Hanesian (1978) en un esquema que hoy sigue vigente:

El aprendizaje más sencillo sería el aprendizaje receptivo o por recepción, que, como su propio nombre indica no es más que la recepción, la comprensión de un contenido.

Cuando existe un descubrimiento por parte del aprendiz de un contenido como nuevo salimos del aprendizaje receptivo y entramos en el aprendizaje por descubrimiento, pudiendo ser éste guiado o autónomo que es mucho más complejo y rico.

Otro tipo de aprendizaje sencillo sería el aprendizaje por repetición o memorístico en el que se aprende un arbitrio, un orden determinado del contenido.

En el otro eje tendríamos sobre el aprendizaje memorístico el aprendizaje significativo:

Como su propia definición indica se trata del mejor tipo de aprendizaje, aquel que se sustancia con lo ya conocido afianzándose de esta manera el contenido nuevo con el conocimiento previo del sujeto.

Ya con todos los tipos establecidos vemos como los libros de texto y las conferencias están situados en tierra de nadie, no llegan al aprendizaje significativo. También vemos que la investigación científica se coloca como el culmen del aprendizaje significativo por descubrimiento autónomo.

Por tanto, podemos decir que el mejor aprendizaje sería el aprendizaje significativo, sí, y que éste sería deseable de obtener no sólo en las reuniones científicas sino en todas las aulas.

MÉTODOS DE ENSEÑANZA INTRACONGRESO Y CLAVES PARA UN APRENDIZAJE SELECTIVO

A continuación detallaremos las distintas formas de enseñanza intracongreso presentes en la VIIª Reunión Anual de la Sociedad Española de Cirugía Bucal (S.E.C.I.B.) que son además, las más comunes encontradas en las reuniones científicas de alto nivel:

- Cursos y conferencias

- Aulas prácticas

- Comunicaciones científicas

De cada una de ellas resaltaremos los aspectos más importantes que pueden conducir o desviar al asistente al aprendizaje más significativo.

Cursos y conferencias:

Número elevado de asistentes: Suelen ser las que se acogen en los salones o auditorios más amplios de complejo donde se celebre el congreso. La masificación impide la interacción individual si bien el nivel de los conferenciantes hace imposible un trato personalizado en el mismo momento.
Suscitan interés previo: De hecho la causa de esta masificación es a su vez razón de que sea uno de los focos de los que mayor aprendizaje podemos obtener. Son la primera plana de los congresos y la razón por la que acudimos a ellos.
Iluminación: En todos los congresos a los que hemos asistido se empieza siempre iluminando más o menos bien la reunión para, llegado un momento, apagar todas las luces del patio de butacas impidiendo tomar notas y facilitando el "descanso" en mitad de las ponencias.
Tiempo: Es cierto que a veces acudimos a sabiendas a cursos intracongreso de seis u ocho horas pero éso no quita que no pueda existir una planificación del propio curso que permita breves recesos cada cuarenta cinco a sesenta minutos de manera que el asistente se despeje brevemente y pueda volver a retomar la charla con su atención renovada.

Aula práctica:

Concentración: En las aulas prácticas se desarrolla un protocolo de trabajo sobre unas técnicas que se quieren mostrar a los asistentes. La concentración realizando una tarea permite una mayor atención. No podemos estar pensando en otra cosa mientras usamos un bisturí más que en lo que vamos a hacer con éste.
Trabajo simulado: La simulación resta dificultad al proceso, por lo que permite absorber todo el contenido y practicarlo varias veces, asentando mejor la base práctica de éste.
Solución de problemas: En la realización de este tipo de prácticas surgen siempre preguntas puesto que suelen ser técnicas nuevas o adaptaciones de otros tratamientos que ya practicábamos y que, por ejemplo, desechamos por malos resultados y ahora entendemos en qué fallábamos y aprovechamos todo aquel conocimiento que ya teníamos pero que no habíamos puesto en práctica desde hacía tiempo.

Comunicaciones

Trabajo previo de investigación: Para comunicar o difundir un caso clínico o los resultados de una investigación clínica ha de haberse pasado por un más o menos largo proceso que va desde la recogida de datos hasta la búsqueda bibliográfica... etc. Todo un proceso en el que el aprendizaje está presente en cada peldaño de manera que la comunicación es el resultado, no sólo de lo que se pretende comunicar sino de ésto y el procedimiento por el que se ha llegado al producto comunicado.
Adquirir y difundir conocimientos: Complementariamente a lo que mencionábamos en el punto primero, los comunicantes además hacen una labor de difusión de su conocimiento a los demás permitiendo la difusión de éste y su aprendizaje por parte de otros.
Refuerzo: La organización de estas reuniones siempre refuerza la presentación de estos trabajos, no sólo con la consiguiente certificación de la comunicación sino que se establece un baremo y se premia la mejor comunicación en cada formato para que así interese no sólo comunicar, sino también ser los mejores.

Por último resaltaremos las características que el propio individuo ha de fortalecer o los comportamientos que debe rechazar para llevar el mayor aprovechamiento de su inscripción al congreso:

Aptitud: Este aspecto es indiscutible en la opción que nos trae hoy aquí. Es decir, la aptitud de los congresistas asistentes a la VIIª Reunión Anual de la S.E.C.I.B. es al menos de estudiantes de odontología y/o auxiliares y como máximo de doctores, catedráticos...etc
Actitud favorable: Todos hemos oído la frase "Éso también lo hago yo" de alguien asistente a este tipo de congresos. Esa actitud impide que el contenido llegue ni siquiera a ser percibido. Si creemos que no vamos a aprender nada, no aprenderemos nada porque era lo que creíamos.
Interés: Igualmente el interés. Ya no sólo desde este particular punto de vista que hemos querido darle hoy al aprendizaje significativo, sino desde cualquier aula a cualquier alumno y profesor, lo más importante y que no debe faltar nunca en esta ecuación es el interés por parte del oyente. Sin éste es imposible ningún aprendizaje significativo.
Ambiente: Cuando hablábamos de la aptitud de los congresistas se intuye por tanto que el nivel de conversación entre actos será alto como el de los asistentes, y si se está todo el día "encerrado" en un palacio de congresos hablando de cirugía bucal este será un ambiente inmejorable para aprender de este tema.
Factores personales: No se tome este apartado como llamada de atención a nadie pero es cierto que se suele dormir poco y comer peor entre los asistentes a los congresos. En mi caso particular esta reunión se celebraba a pocos minutos de mi casa y el estar descansado y bien alimentado fue algo que noté distintivamente frente a otros compañeros.

CONCLUSIONES

La Psicología y la Odontología se pueden unir en Psicodontología para discernir nuevos objetivos de investigación científica como el que hemos presentado sobre el aprendizaje en las reuniones científicas hoy.
El aprendizaje significativo necesita indispensablemente del interés por parte del alumno/congresista para producirse. Hemos expuesto distintas claves que pueden mejorar o empeorar el interés por parte de éste, pero sin el interés no germinará nunca un asentamiento enraizado del contenido nuevo con los conocimientos ya adquiridos.

BIBLIOGRAFÍA

1.- Ausubel, D.P; Novak, J.D y Hanesian, H.(1983). Psicología Educativa. Un punto de vista cognoscitivo.México: Trillas (Edición original 1978).

2.- Bruner, J.S. (1969) Hacia una teoría de la instrucción. México: Uteha (Ed. orig. 1966)

3.- Domjan, M. y Burkhard, B.(1993) Principios de aprendizaje y conducta. Madrid: Debate. (Ed. orig. 1986)

4.- Henson, K.T. y Eller, B. F. (2000) Capítulo 6: Teorías y aplicaciones conductistas y del aprendizaje social, y Capítulo 7: Introducción a las teorías cognoscitivas del aprendizaje (pp.194-273) En K.T. Henson y B.F. Eller, Psicología educativa para la enseñanza eficaz. México: Internacional Thomson Editores. (Edic. orig. 1999)

Cáncer Oral

2009-08-10T12:16:00.000-07:00

El verano pasado hicimos un especial de consejos para el verano. Encubiertamente de lo que quería hablar era de cáncer en una época en la que nos exponemos a un agente cancerígeno muy peligroso, la radiación ultravioleta de la luz del sol. Así que hoy planteo el tema de forma central para dejaros claros algunos conceptos, o al menos éso espero.

Quizás pueda pensarse ¿y qué hace un dentista dándonos la brasa sobre el cáncer de piel? Ajá! pues la excusa me surje de esos con los que estáis farfullando, los labios. El epitelio de los labios, su cubierta protectora es una mezcla de mucosa y piel exterior muy vascularizada e inervada y que está expuesta a los mismos peligros que la piel.

Por tanto, es igual de importante que protegerse la piel con cremas con un factor de protección suficiente, hidratar y proteger los labios, y a ser posible no exponerlos en demasía al sol. Para ello hay infinidad de gorros, gorras, sombreros y demás, pero fijaos bien que den sombra en toda la cara para que sean eficientes. Siempre recuerdo aquel típico sombrero de paja medio deshilachado que daba sombra al agricultor en toda la cara. Sin saberlo se estaba protegiendo de padecer de cáncer oral. Muchas de las gorras y sombreros que hay no protegen adecuadamente esta zona que pasa por ser la más débil frente a las radiaciones solares.

A los que vayan de "machitos" y no quieran ponerse protección labial siempre les aconsejo lo mismo: Que se la ponga tu mujer/pareja y de un sonoro beso en sus labios tú también quedarás protegido. Eso sí, necesitarás besarla más a menudo para renovar esa protección (y de paso renovarás la pasión de la relación.)

Y, por último, que no me quiero hacer pesado con estos calores, recordaos que si aparece cualquier lesión en los labios o la mucosa de la boca (lengua, mejillas, comisuras...etc) y no desaparece en dos semanas, lo mejor es que consultéis a vuestro dentista para que haga un diagnóstico de dicha lesión.

Nada más, por ahora, que sufráis poco este verano.

Un saludo cordial.

Los dentistas no se anuncian en televisión (II): Una historia para no dormir

2009-07-15T00:43:00.000-07:00

He de admitir que después de la publicación del artículo científico sobre dentistas zurdos el listón estaba tan alto que casi me daba vergüenza volver a nuestras comunicaciones normales y completamente fuera de la ortodoxia científica, pero el lenguaje llano y el trato con mis pacientes a diario me trae de vuelta a la realidad cotidiana del mundo dental.

Volvemos al tema de las "tiendas dentales" no por gusto, sino porque se sepa algo más qué es lo que realmente hacen.

La historia podría titularse: No me curaron

Un paciente me contó un día como llegó a mi consulta. Estaba trabajando cuando le comenzó un dolor de muelas tremendo tuvo que ir de urgencia, teniendo la fantástica idea de acudir a una de estas "Clínicas Mac Dientes" de cuyo nombre no quiero ni acordarme.
Le recibieron, le sentaron a esperar, le hicieron una radiografía (que por cierto no le prescribió ningún/a dentista), le volvieron a hacer esperar, le pasaron al gabinete, esperó más tiempo allí sentado, fugazmente creyó ver una dentista que sacó un espejo estéril de su envoltorio para introducírselo en la boca y comentar algo con la auxiliar/comercial que llevaba atendiendo y haciendo esperar a nuestro amigo ya más de dos horas.
No contentos con ésto le hicieron pasar a un despacho ¡para ponerle un video!.
Por supuesto nuestro amigo escapó en cuanto pudo, pero claro, se llevó a cuestas su dolor de muelas.
Llamó a otro amigo que me llamó. Lo atendimos aquel mismo día, cerca de las diez de la noche. En diez minutos le dimos medicación de urgencia, prescripción de la medicación que debería tomar y cita para realizarle el tratamiento que demandaba.

Moraleja: ¡qué bonito es todo en televisión! ¡qué coloridos sus folletines publicitarios! ¡qué sonrisas ponen en los autobuses! pero que horrible y fea es la realidad: no soy letrado ni tengo conocimientos de derecho, pero si estuviese aburrido este hombre un día y cayese en sus manos algo sobre el deber de socorro, entonces quizás entendería que lo que le hicieron en aquella clínica no fue atención sino omisión, que además de inmoral y poco ético, roza la ilegalidad.

Los verdaderos dentistas no nos anunciamos en televisión, pero nos jugamos nuestra honra atendiendo satisfactoriamente a cada uno de nuestros pacientes.

Un saludo cordial.

Los zurdos en Estomatología

2009-06-19T00:54:00.000-07:00

http://www.dentistaroquetas.blogspot.com/
Artículo científico
Odontólogos/as zurdos/as
Cid Fleitas L*, Companioni Landín FA**

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RESUMEN

La población zurda se observa en un 13 % a nivel mundial, sin embargo, la gran mayoría de las profesiones son para diestros. Se ha realizado una revisión bibliográfica de los zurdos en la carrera de Estomatología, para lo cual se han revisado 15 referencias bibliográficas y se ha entrevistado a 5 estomatólogos. Se ha llegado a la conclusión de que se debería, por las instancias de la Dirección de la Facultad, elaborar un programa de preparación previo que permita a el/la estudiante zurdo/a ir desarrollando habilidades en el uso de su mano derecha previo a las asignaturas preclínicas y clínicas.

Palabras claves: zurdo, diestro, siniestro

** Dr. SC. Profesor Titular
* Estudiante de 2º Año, Alumna Ayudante de Operatoria
Cid Fleitas L, Companioni Landin FA. Los zurdos en Estomatología. Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana, Facultad de Estomatología “Raúl González Sánchez”, Jornada Científica Estudiantil.

Disponible en: http://dentistaroquetas.blogspot.com/2009/06/los-zurdos-en-estomatología.html
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INTRODUCCIÓN

El cuerpo humano es anatómicamente simétrico. Posee dos manos, dos ojos, dos piernas, pero funcionalmente es asimétrico, comemos o damos patadas a un balón con una mano o un pie determinado o nos acercamos a la mirilla de una puerta, un fusil y otros, con un ojo concreto. Esta preferencia de usar la parte derecha o la izquierda se denomina lateralidad y está relacionada con la dominancia de los hemisferios cerebrales: es una condición que no obedece a un capricho de la persona.

El hecho de ser una persona con tendencia natural a utilizar la mano izquierda trae dificultades y no es algo a lo que deba restarse importancia. Hoy en día se va teniendo más en cuenta, pero antiguamente no sólo eran inexistentes, sino que el hecho de no ser diestro, era considerado un problema que había que solucionar desde la niñez. Los familiares obligaban a escribir siempre con la derecha y si hacía falta inmovilizaban la mano izquierda, lo que ocasionaba y ocasiona, trastornos en el aprendizaje, problemas de equilibrio, dislexia y otros(1). Ésto también está muy relacionado con el nivel cultural que rodee al zurdo en su ámbito familiar.

Aproximadamente, entre el 87 y 92% de la población mundial es diestra y entre el 8 y 13% es zurda (2), aunque de estas cifras sobre diestros, sólo lo son realmente el 65%, el resto fue condicionado para usar la derecha. Por lo que se plantea que la gran mayoría de artículos que utilizamos para vivir está diseñado para este grupo, restándole importancia a los zurdos y dificultando así el desempeño de labores que realizan en la vida cotidiana: las tijeras, las barandillas de las escaleras, los mandos de las cámaras fotográficas y un largo etcétera de problemas cotidianos que resultan bastante incómodos, pero no por ello insuperables(3)(4).

Pese a estas dificultades, existieron en el mundo innumerables personalidades que la Historia considera brillantes, verdaderos genios, y fueron zurdos: el pintor Leonardo Da Vinci, quien fue también arquitecto, físico, ingeniero y escritor; el destacado político Benjamin Franklin, físico, filósofo y publicista. Para no hacer interminable la lista mencionemos sólo otras personalidades eminentes como Albert Einstein, Napoleón Bonaparte o Charles Chaplin (5).

En la Estomatología, como profesión, también los zurdos presentan ciertas dificultades, debido a que el instrumental y el equipamiento están diseñados para diestros. (2) Lo que ha motivado la realización del presente trabajo.

OBJETIVOS

1. Expresar algunos conceptos erróneos sobre los zurdos en el contexto histórico del desarrollo social.
2. Evaluar las dificultades del estudiante zurdo en el estudio de la carrera de Estomatología.

CONTROL SEMÁNTICO

Zurdo: es aquella persona que tiene tendencia a utilizar la mano izquierda y, en general, la parte izquierda de su cuerpo.
Diestro: es aquella persona que tiene tendencia a utilizar la mano derecha y, en general, la parte derecha de su cuerpo.
Siniestro: Etimológicamente es sinónimo de zurdo, pero en el idioma español se le conoce como siniestro a una persona perversa o que actúa con perversidad o mala intención, por lo tanto no se empleará en este trabajo.

MATERIAL Y MÉTODOS

Para la realización de este trabajo, se revisaron las revistas disponibles de la biblioteca de la Facultad y de la Hemeroteca del Ministerio de Salud Pública. Además se hicieron búsquedas en Internet usando el motor de búsqueda GoogleTM (Larry Page, Sergey Brin; 1600 Amphitheatre ParkwayMountain View, California 94043, Estados Unidos de América) y el término “zurdo”.
Se realizaron entrevistas a 5 estomatólogos que al ingreso de la carrera eran zurdos.
Se hizo un estudio directo de la disposición espacial del sillón y de la unidad dental.
Se utilizó la herramienta de Microsoft Office: Microsoft Office Word 2007.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

- De la revisión bibliográfica y la búsqueda en internet hemos obtenido los siguientes datos:
· Ser zurdo corresponde a una lateralización del cerebro y se acompaña de una dominancia del hemisferio derecho en esta función. (6)

·Muchos especialistas han realizado estudios sobre el tema, y aunque todavía se desconocen las causas de la lateralidad o predominio funcional de un lado del cuerpo, existen conceptos sobre el uso preferente de una mano u otra. (7)
·Algunos destacan la importancia de las influencias sociales, otros plantean que este proceso viene predeterminado al nacer el sujeto, incluso existen quienes refieren tanto las causas externas como internas. (8)
·Ante tales polémicas y la falta de una verdad absoluta, los padres y maestros mantienen la costumbre de uso predominante de la mano derecha. (9)
·En el mundo, ha ido incrementando el número de personas zurdas progresivamente en la población. Actualmente existe un zurdo por cada 10 personas. Este fenómeno es más común en los hombres (13%) que en las mujeres (9%), sin que se sepa por qué.(10)
·La condición de ser zurdo no se debe manipular por parte de padres o maestros, sino que se debe rodear al niño de un ambiente de tolerancia y de comprensión. Se le debe proporcionar técnicas adecuadas y materiales especiales para un mejor aprendizaje. Cuando se intenta corregir la lateralidad izquierda utilizando técnicas impuestas, se producen una serie de respuestas negativas como falta de concentración, dificultades en el habla, tartamudez, timidez y apatía. (11)
·Ser zurdo no es un problema, no se debe ni se puede eliminar, solamente es necesario adaptarse a esa condición. (12)
·El 13 de agosto es el Día Internacional del zurdo, (13) este día tiene como principal objetivo incrementar el conocimiento del uso de la mano izquierda y los desafíos causados por vivir en un mundo de diestros. (14), (15)

- Resultados de entrevista realizada a 5 Estomatólogos que ingresaron a la carrera siendo zurdos. Las preguntas realizadas son las siguientes:
1. Años de experiencia
2. Dificultad para adaptarse al uso de la mano derecha
3. ¿Cómo lo resolvió?
4. ¿Actualmente cómo utiliza la mano izquierda?

· Plantearon que el alumno al hacer la matrícula, si refería que era zurdo, le expresaban que iba a tener dificultad con el estudio de la carrera.
· Desde el principio los profesores les recomendaban hacer ejercicios con la mano derecha, como estrujar papeles, presionar peras de aire, para ir adquiriendo fuerza. Luego, poco a poco, se fueron adaptando, adquiriendo práctica y se les hizo cada vez más fácil maniobrar con la mano derecha. Actualmente, trabajan con ambas manos perfectamente.
· Cada uno de estos estomatólogos, a pesar de que se graduaron en distintas épocas, atravesaron por dificultades similares, pero con la práctica y el tiempo, lograron superarlas y son actualmente especialistas con grandes habilidades.
· En las fotografías tomadas en la clínica, se puede apreciar que el sillón dental, desde la posición que debe tomar el paciente para recibir los servicios estomatológicos, está ubicado a la derecha y la unidad dental a la izquierda, junto con la escupidera, el aspirador y el plato donde se coloca el instrumental, éste se encuentra adaptado a la unidad dental por un brazo articulado. Por debajo y en el frente del plato van colocadas todas las conexiones para la pieza de mano, contra-ángulo y ultrasonido, además de la jeringa de agua y aire (véase figura 1).

Figura 1. Se observa la posición del sillón y la unidad dental, dispuestos para trabajar a la derecha.

· Se hace evidente que la profesión estomatológica como el resto de la sociedad, está diseñada para los diestros de forma generalizada (véase figura 2).

Figura 2. Se observa a un estudiante trabajando con la mano derecha.

CONCLUSIONES

Este trabajo ha permitido llegar a las siguientes conclusiones:

· A través de la Historia se han establecido términos erróneos sobre las personas zurdas, que en ocasiones son burlescos o irónicos.
· Los estudiantes zurdos que ingresan en la carrera de Estomatología, tienen dificultades iniciales en su proceso de desarrollo de habilidades con la mano derecha, las que logran alcanzar con un alto grado de voluntad personal.
· Puesto que los sillones existentes en la Facultad de Odontología son donaciones, en tanto no recibamos una donación de equipamiento especial para zurdos (véase figura 3), recomendamos confeccionar, por las instancias de la Dirección de la Facultad, un programa de preparación previo a que el estudiante inicie las asignaturas preclínicas y clínicas para el desarrollo de habilidades con la mano derecha, para aquellos estudiantes que ingresan en la carrera con la característica de ser zurdos.

Figura 3. Sillón diseñado tanto para zurdos como para diestros, donde la escupidera junto con el instrumental y la lámpara pueden rotar, haciendo más fácil el trabajo del odontólogo zurdo.

BIBLIOGRAFÍA

1. García Calderón G. En el mundo de los zurdos. Facultad de Estudios Superiores Acatlán [en línea]. México, D.F.: Universidad Nacional Autónoma de México; 2009. Disponible en: http://www.acatlan.unam.mx/file_download/713/S6-m02-03.pdf [consulta: 17 ene 2009]
2. Díaz A. Al otro lado del espejo. El mundo de los zurdos [en línea]. Lima: Redaccionline; 2009. Disponible en: http://www.redaccionline.com/index.php?Itemid=49&id=344&option=com_content&task=view [consulta: 17 ene 2009]
3. Raymond M, Pontier D, Dufour A, Pape M. Frequency-dependent maintenance of left-handedness in humans. Proceedings of the Royal Society of London, B 1996; 263: 1627–1633.
4. Pereira L. Lefthandedness [en línea]. California: Stanford Computer Graphics Laboratory; 2009. Disponible en: http://graphics.stanford.edu/~lucasp/lefty.html [consulta: 17 ene 2009]
5. Ibañez Marcelo E. Los Zurdos en un mundo para Diestros. Zurdos. Cl [en línea]. Barcelona: Cebec; 2009. Disponible en: http://www.zurdos.cl/trabajo_esther.html [consulta: 17 ene 2009]
6. Kantt N. Los Zurdos y su mundo [en línea]. Uruguay: Agencia Noticias y Portal Medicina y Salud; 2009. Disponible en: http://www.diariosalud.net/index2.php?option=com_content&do_pdf=1&id=4543[consulta: 17 ene 2009]
7. Moguel R. Prejuicios hacia la zurdes [en línea]. México, D.F.: Zurdo Boutique; 2009. Disponible en: http://www.zurdoboutique.com.mx/curiosidades.html [consulta: 17 ene 2009]
8. El secreto de los zurdos [en línea]. Madrid: El País.com; 2009. Disponible en: http://www.elpais.com/articulo/sociedad/secreto/zurdos/elpepusoc/20070731elpepusoc_3/Tes [consulta: 17 ene 2009]
9. Polo Viamontes M. Evitemos contrariar a los siniestros. Salud Vida [en línea]. Ciudad de La Habana: Infomed; 2009. Disponible en: http://www.sld.cu/saludvida/asisomos/temas.php?idv=6750 [consulta: 17 ene 2009]
10. Hardyck C, Petrinovich LF. Left-handedness. Psychological Bulletin 1977; 84: 385–404.
11. Márquez D. Los zurdos celebran hoy su día en un mundo concebido para diestros [en línea]. Barcelona: Universidad de las Islas Baleares; 2009. Disponible en: http://www.uib.es/premsa/agost08/dia-13/1137081.PDF [consulta: 17 ene 2009]
12. Planelles C. Zurdera [en línea]. A Coruña: La voz de Galicia.es; 2009. Disponible en:http://www.lavozdegalicia.es/sociedad/2009/03/08/00031236511910490185556.htm [consulta: 17 ene 2009]
13. Romero T. Número de gente que utiliza la siniestra. Fiesta internacional de un colectivo que reclama más atención [en línea]. Zaragoza: El Periódico de Aragón; 2009. Disponible en: http://www.elperiodicodearagon.com/noticias/noticia.asp?pkid=432569 [consulta: 17 ene 2009]
14. Zurdera [en línea]. Wikimedia Foundation, Inc.; 2009. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Zurdo [consulta: 17 ene 2009]
15. Bryden P. Are Left Handed People more likely to be thinkers? GeniusForum [en línea]. phpBB Group; 2007.Disponible en: http://www.cbc.ca/quirks/archives/05-06/jun10.html [consulta: 17 ene 2009]

10 razones para ponerse aparato.

2009-05-01T00:10:00.000-07:00

Un amigo con el que estoy deseando empezar a colaborar en ortodoncia me pidió que hiciese un pequeño recopilatorio para motivar a sus pacientes a preguntar sobre si podrían arreglar el aspecto de sus dientes poniéndose aparatos, brackets... etc. Enseguida pensé en mi pequeño blog y en el aprovechamiento de este esfuerzo para otra entrada en éste.

Mis diez razones para ponerse aparato serían:

Desde los ocho o nueve años habría que revisarse por un/a ortodoncista para verificar que el crecimiento y desarrollo de la cara, los maxilares y los dientes son correctos. En esta edad solucionamos problemas que son muy pequeñitos, pero que dejados correr generarían enormes deformidades en todo el macizo facial.
A partir de los once o doce años combinamos el ajuste perfecto de cada diente a su posición ideal con el empuje del crecimiento que aprovechamos como energía que mueva dientes, maxilares y cara, a la máxima estética posible. Si hubiera que elegir un momento de la vida en el que colocarse aparato éste es el más ideal.
En adolescentes que no tienen una sonrisa de su gusto lo que les merman la seguridad y la autoestima. Los mejores brackets se colocan en gente motivada a llevarlos por la seguridad de que luego tendrán la mejor sonrisa para el resto de su vida.
Un/a paciente que "sufra" en la edad adulta la ortodoncia para solucionar la mala posición de sus dientes está mejorando la supervivencia de éstos, le van a durar más si él/ella tiene más fácil el limpiárselos correctamente porque va a controlar inmensamente mejor la salud de sus encías que al final son las que nos sujetan y aseguran los dientes.
Hay gente que ya sabe lo que es sufrir de problemas de encía, periodontitis, piorrea y que en la fase de control de estas enfermedades deciden colocarse aparato, ¿para qué? para recolocar los dientes que la enfermedad periodontal movió y llevarlos a posiciones más estéticas y más fáciles de mantener limpias.
La estética de cada persona es algo íntimo. Aunque nos bombardeen por todos los mass-media con imágenes de lo que es estético (y por ende que todo lo demás no lo es), en el fondo cada persona sabe qué le gusta y qué no le gusta de su cuerpo. Si le gustan sus dientes, su forma, pero no le gusta como están, está pidiendo a gritos ortodoncia.
Socialmente ya es común ver con ortodoncia, con brackets, a gente de cualquier edad. Siempre digo a mis pacientes que los aparatos hay que lucirlos, no ocultarlos. Llevar brackets está diciéndole a los demás de mí que cuido y esmero imagen personal y que quiero lucir la mejor sonrisa pese a que ello conlleve un pequeño lastre estético temporal, porque sé que la recompensa merece la pena.
Tenemos métodos más estéticos desarrollados para poder llevar ortodoncia sin tener que lucir metal en la boca, de manera que el/la que no quiera que se le note que lleva aparato no tiene por qué renunciar a llevarlo, sólo decirle a su ortodoncista "pero que no se me note que llevo" y hará, haremos, todo lo posible porque así sea.
No duele. Es un mito, como el de las muelas del juicio del que ya hablamos aquí. El aparato puede dar una serie de problemas que conocemos de antemano, por lo que en todo momento guiamos y prevenimos a nuestros pacientes para que sepan de antemano qué hacer en caso de tener cualquier molestia.
Es natural. Los dientes se mueven de manera natural lo que ocurre es que a veces lo hacen para colocarse armónicamente y otras veces se apiñan afeando nuestra boca. Los/as ortodoncistas redirigimos ese movimiento de los dientes hacia donde nos convienen pero no hacemos nada que el cuerpo humano no haga per se.

Prometo incluir fotos de sonrisas "made in" Roquetas.

Saludos cordiales.

Odontología Mínimamente Invasiva (O.M.I.) 2ª Parte

2009-04-06T10:39:00.000-07:00

Este mes es tan bueno como cualquier otro para volver a un tema en el que las imágenes hablan por sí solas. Las he puesto en blanco y negro por variar y para que nos demos cuenta de que los colores, y en particular el color de los dientes, tienen otras características además del tinte como la luminosidad y que éstas se aprecian mejor en blanco y negro.

He centrado las fotografías en casos que tan leves que no requirieron ni anestesia pero que, en cambio, resultaron muy satisfactorios para mis pacientes.

Estas pequeñas manchitas que salen con los dientes no suelen deberse a ninguna enfermedad o transtorno, aunque hay síndromes y enfermedades en las que se presentan deformidades de los dientes y que suelen ser más aparentes. La mayoría de estas manchas tienen su origen en un pequeño traumatismo, una caída, cuando el paciente aún tiene en boca los dientes de leche y los ápices de las raíces de éstos irrumpen en la formación de la capa de esmalte superficial de los dientes definitivos que están debajo. También se asocian estas manchas al haber pasado las típicas enfermedades exantemáticas (vg.- sarampión) en plena etapa de calcificación de estos dientes.

Al quedar al frente de toda la boca, son manchas muy desagradables para los pacientes. Gracias al Plan de Atención Dental Infantil implantado en Andalucía para todos los niños y niñas de seis a quince años resolvemos este problema sin que les cueste dinero a sus progenitores.

Me gustaría resaltar también la importancia de solucionar problema estéticos en la etapa infantil, cuando la personalidad está en formación, algo que es muchas veces infravalorado por los adultos.

En concreto las pacientes que presento son dos hermanas, la primera presentaba dos manchas hipoplásicas (con colores que iban del blanco tiza al amarillo mostaza) en ambos centrales que la acomplejaban mucho por su aumentado resalte (de ésto ya hablaremos en otra ocasión...)

El caso es que tras terminar con ella sin haber hecho uso de la anestesia y ante el satisfactorio resultado (es increíble como se miran y remiran en el espejo ya con nueve años), su hermana mayor, que tenía una mancha mucho menor en uno de sus incisivos me pidió que le hiciese lo mismo con ésta, algo a lo que accedí gustoso.

Pues eso, que a todos y todas los que estéis sufriendo cada mañana al ver alguna manchita de este tipo en los dientes, acudid a vuestro dentista que en mucho menos (y por mucho menos también) de lo que pensáis ese defectillo desaparecerá de vuestras vidas.

Un saludo cordial.

10 palabrotas dentales

2009-03-06T23:28:00.000-08:00

Ó 10 términos odontológicos

Los dentistas, al igual que cualquier especialista, usamos sin querer una serie de palabras que pueden confundir más que ayudar a nuestros pacientes a entendernos. Hoy intentaré aclarar algunos de estos términos:

1. Furca: Es la parte del diente que hay entre las raíces. Puede ser simple, como un túnel, o compuesta cuando pasa entre varias raíces de la muela. Una lesión en la furca suele ser algo malo que acorta mucho la vida de la pieza implicada.

2. Ápice: La punta del final de las raíces de los dientes y las muelas. Es por donde le entran los vasos y nervios del cuerpo, y donde acaba el nervio de la pieza.

3. Apicectomía: Cortar el ápice infectado de un diente o muela para preservar el resto de éste sano. "Tomos" viene del latín y significa cortar (apicectomía = cortar (tomía) el ápice ).

4. Papila interdental: Es el trocito de encía con forma de triángulo que está entre diente y diente. Parecen poco importantes pero son una parte estética preciosa de la boca, tanto por su belleza (si no están se ven huecos negros entre los dientes) y por lo que cuesta rehabilitarlas cuando se pierden (existe la cirugía estética para la reconstrucción de papilas por ejemplo).

5 y 6. Mesial y Distal: Si imaginamos una línea que pase entre los dos incisivos centrales, la parte de los dientes más cercana a esta línea media es la parte mesial y la más alejada es la distal. Dicen que una imagen vale más que mil palabras así que espero que se entienda mejor este trabalenguas con la figura adjunta:

7 (8) y 9. Coronal (o incisal) y apical: Igual que antes, si dividimos cualquier diente por la mitad, la parte más próxima al ápice, a la punta de abajo, es la apical y la más cercana a la parte superior es la coronal (en los dientes anteriores también se le llama incisal).

10. Cinodoncia: es una de mis palabrotas dentales preferidas. Hace referencia a una curvatura enorme que tienen las raíces de las muelas de leche ya que en su interior albergan el gérmen de las piezas permanentes. En la imagen muestro una radiografía de una muela permanente (la de la izquierda) que tiene las raíces normales, cerradas, y al lado derecho un molar temporal (de leche) que tiene esa cinodoncia, esa apertura, donde aloja el germen de su sucesor, el premolar.

Hay muchísimos más términos especiales, pero no me quiero hacer pesado así que, otra vez, voy a prometer volver a tocar este tema.

Un saludo cordial a todos/as.

Alejandro Cárdenas
Roquetas de Mar, 10 de marzo de 2009

Los peligros de la moda

2009-02-01T22:45:00.000-08:00

Bajo este título podría parecer que vengo a hablaros de desórdenes alimenticios y de sus funestas consecuencias para la boca y el resto del organismo.

La verdad es que es un buen tema y prometo enfrentarme a él pronto.

Pero el título es un poco jocoso y lo único que vengo es a contaros un caso particularmente extraño que me sucedió en mi consulta y que me gustaría poner en conocimiento de los demás pues reporta algo nuevo y a tener en cuenta en cuanto a riesgos que pueden surgir de donde menos lo esperamos. Os cuento lo que pasó:

"Una de mis más pequeñas pacientes llegó a mi consulta con un tremendo dolor en la encía que sus papás achacaban a que estaba cambiando los dientes.
Cuando la examiné aprecié que ya había cambiado todos los incisivos inferiores que era donde se quejaba y que presentaba una especie de laceración en la encía de causa traumática pero difusa.

Le pregunté si se había hecho daño con algo, se había golpeado con algún lápiz o utensilio en la boca y ella me miraba con carita de cordero degollado y sólo cogió su camiseta con las manos y me dijo "estaba jugando."
La camiseta en cuestión tenía unas chapitas metálicas imitando pedrería de las que faltaban buena parte. "¿Cómo le quitas las piedras a la camiseta?" le pregunté.
Acto y seguido inclinó la cabeza y se llevó la camiseta a la boca mordiendo y escupiendo tres o cuatro de estas chavetitas en cuestión de segundos.

"Ajá!" ya sabíamos lo que la pequeña tenía bajo la encía, pero al haber transcurrido tiempo desde la inclusión, la propia inflamación gingival impedía determinar la posición exacta de la chapita que le había quedado incluida bajo ésta.
La anestesié para que no se asustara y me dejara sondar y palpar bien la bolsa generada por la inclusión con la esperanza de sacar la chaveta. Al llevar más de doce horas incluida la misma, la encía estaba irritada alrededor de prácticamente toda la parte anteroinferior, era muy difícil determinar dónde estaba la piececita de plástico.

Tomamos un par de placas radiográficas. Tengo un sistema de radiovisiografía que terminé de pagar el año pasado pero que es sin duda, una de los mayores aciertos que he tenido comprando para mi consulta por su rapidez y precisión frente al revelado tradicional (no voy a decir la marca ya que no tiene fin publicitario ninguno ni este artículo ni mi blog en sí mismo).
Al principio no vi nada, tal y como esperaba pues el material del adorno era plástico, pero mirando más detenidamente la radiografía aprecié una sombra algo esférica debajo del canino que se repetía en ambas placas pero no en el lado contralateral.

Agarré mi cureta 7/8 de Gracey y con mucho cuidado intenté llegar al fondo de aquella bolsa por mesial de donde supuestamente estaba la chapa. Luego deslicé la punta de la sonda y comencé a tirar hacia incisal... et voilá! Apareció una pequeña chapita plástica llena de sangre.
Terminé de limpiar un poquito la herida. Coloqué una gasita con clorhexidina y di consejos a los padres sobre alimentación, higiene y qué podía tomar la chiquita si sufría dolor.

La pequeña paciente se fue tan contenta prometiendo tirar la dichosa camiseta en cuanto llegara a casa."

Moraleja: Cuando pensamos los dentistas en objetos hirientes para la boca pensamos en palillos, lápices, y otros objetos más o menos cotidianos pero al menos a mí nunca se me habría ocurrido que la falsa pedrería en la ropa podría dar semejantes quebraderos de cabeza. Así que, como dice el dicho "nunca te acostarás sin aprender nada nuevo"

A los papás y mamás que nos lean, cuando compren alguna prenda eviten que tenga objetos desprendibles de cualquier tamaño, ya que en este caso se quedó la encía por lo pequeño que era pero objetos mayores habrían traído peores consecuencias.

Un saludo cordial a todos.

Juego de la Boca Colorá 2008

2009-01-23T01:40:00.000-08:00

(Antiguo "Juego de la Pastilla")

Otro año más tenemos el placer de usar nuestro humilde blog para hacer público el sorteo que concedió, por segundo año, un magnífico regalo a un chico, Alejandro, que tras haberse cepillado correctamente los dientes y haber cumplido las reglas para participar en el sorteo ha sido el elegido.

Para que se vea la transparencia del sorteo hemos hecho, al igual que el pasado año, un pequeño montaje en video del mismo, del que pedimos perdón por lo casero que es, pero que cumple perfectamente su función que no es otra que la de demostrar que no hay trampa ni cartón en todo el proceso.

El juego de la boca colorá culmina así su segundo año de vida y comienza un tercero en el que hemos vuelto a modificar levemente las características del juego para seguir atrayendo a nuestros pequeños pacientes al mundo del correcto cepillado infantil mediante el uso de reveladores de placa.

Es también momento de reconocer los méritos de quienes hacen posible con su labor diaria que este juego tenga el éxito que tiene, lo cual no sería posible sin la colaboración de:

-La psicóloga Dª Ana Belén Gázquez que desarrolló junto conmigo la idea del juego y revisa cada año los conceptos que queremos trabajar en este programa de reforzamiento que encubrimos con colores y regalos para que los niños aprendan contentos la mejor manera de mantener su boca sana.

- La auxiliar de clínica Ana Mª Cañadas, Ani, que tiene la infinita paciencia de repasar el cepillado, uno a uno, de los casi trescientos participantes que hemos tenido este año.

Y por supuesto nuestros pequeños pacientes que cada año acuden con ilusiones renovadas a nuestra consulta.

Tu dentista en internet

2008-12-11T22:03:00.000-08:00

O qué se puede y qué no se puede solucionar a distancia con tu dentista.

La ventanita que aparece en este blog a Yahoo! Respuestas o Y!R (sección Salud-Odontología obviamente) no es casual. Desde que descubrí internet vi en ella una maravillosa herramienta de comunicación para establecer un nuevo nexo dentista-población general en busca de información.

Así que al poco de acabar la carrera ya tenía un "consultorio virtual" en la página de la Cofradía de la Fuente del Avellano de Granada (el 'link' está a la derecha pero está ya un pelín anticuada la página). De éste pasé a publicarlo en un periódico de mi localidad (Roquetas de Mar Información) y de ahí este maravilloso blog e Y!R hasta el día de hoy.

Produce una gran satisfacción el poder al menos solucionarle a una persona al día una duda sobre su boca sin conocerla, verla o hacerle venir a mi consulta (en ningún modo tiene fin publicitario ni este blog ni mis participaciones en Y!R.)

Muchas veces se hacen preguntas por internet del todo inadecuadas porque no pueden ser resueltas correctamente y crean más ansiedad y desinformación tanto en quien las lee como en quien las formula.

Es decir, que hay una serie de cosas que no se deberían preguntar ni buscar información por internet y vamos a intentar enumerarlas:

Consejo sobre medicamentos: a menos que pretendas suicidarte nunca preguntes qué tomarías tú en tal caso. La prescripción de medicamentos es un acto médico que como tal sólo pueden realizar profesionales de la salud.

Al pedir un "remedio casero" para blanquear los dientes, remediar un dolor, calmar una hinchazón... vas a conseguir (si haces caso de lo que te manden) empeorar tu situación y poner en riesgo tu salud personal, pero tu verás si quieres hacer experimentos caseros con tu cuerpo.
Poner en duda la profesionalidad de tu dentista en alguno de estos medios internáuticos sólo demuestra la falta total de confianza que tienes en un/a profesional y que eres tan "listo/a" que te dejas tratar por alguien de quien no te fías y al que pones verde en internet. Si no te fías de tu dentista habla con él/ella, cuéntale todas tus dudas y si pese a todo sus soluciones no te convencen salda cuentas con la clínica, dale la mano y sal a la calle que está llena de consultas deseando atenderte.
Escribir un mail, poner en un buscador o en Y!R "me duele tal muela ¿qué hago?" siempre reciben la misma contestación por mi parte: APAGA EL ORDENADOR Y VE A TU DENTISTA. A todos nos gusta estar navegando tranquilamente desde casita, pero los dolores nunca se han quitado en internet, ni creo que llegue ese día.
Otra cosa que me parece temeraria es preguntar por internet: "¿Alguien sabe de un buen dentista en Málaga (por decir una ciudad)?" ¿De verdad te vas a fiar de lo que te puedan recomendar por internet? Puede que sea alguien con ganas de que te hagan daño, o que sea familia suya pero no tenga ni idea de como trabaja, o que habrá una guía de teléfonos y te mande el primer número que pille, puede ser tantas y tantas cosas (como que no sea ni dentista...), pero lo importante es lo que no es. No es como cuando alguien te comenta cara a cara "pues yo voy a la Dra. Mengana y me trata a las mil maravillas" te coge de la mano y te lleva con ella cuando va otro día o te da su teléfono, ésa publicidad es impagable e incomprable, pero por internet pueden decirte lo que quieran porque no les ves la cara y están amparados por el anonimato de la red, así que no pediría yo este tipo de consejos nunca por estos medios.
Frases como "tengo una cosa/postema/fogazo... en la boca" conducen a que, como no vemos de qué lesión se trate podamos actuar de dos maneras:

Elucubremos sobré qué podía ser y su posible tratamiento, dando palos de ciego
Obviamente recomendaremos la visita al dentista para el diagnóstico correcto evitando la suposición de tratamientos que nunca ha sido ni será una herramienta de salud.

Puede parecer, al enumerar esta lista de incompatibilidades de los consultorios dentales on-line, foros y demás, que no tienen ninguna utilidad. Como la idea es la opuesta completmente quiero acabar dando una pequeña lista de preguntas que se resuelven muy satisfactoriamente por este medio:

Pequeñas dudas sobre algo que me dijo mi dentista: en cuanto tiempo se pasa la anestesia, cuanto tengo que estar sin enjuagarme tras una extracción, ...
Para conocer de primera mano en qué consisten determinados tratamientos: como se extrae un diente, de qué material están hechos los empastes metálicos...
Aprender cómo funciona nuestra boca: Por qué se caen los dientes, cómo se forma el sarro...
Informarse sobre la apariencia de la boca sana: si es normal tener la lengua blanquecina, que haya salido un diente a un niño por detrás o por encima de otro...
Conocer aspectos que no se ven de la consulta dental: cómo se desinfecta el material, qué se necesita para montar una clínica dental, cuanto gana un/a dentista...

Podría seguir porque creo que son infinitas las posibles preguntas y ése es el sabor de boca que os quiero dejar hoy.

Un saludo cordial.

¡Que tengáis muy Feliz Navidad y un Próspero Año Nuevo 2009!

Los dentistas no se anuncian en televisión. Parte I: Situación actual de la odontología, nacimiento de las tiendas dentales. La visita virtual

2008-11-22T22:49:00.000-08:00

Bajo este lema os voy a contar lo que sé sobre la nueva forma de ir al dentista: ir a una marca dental (todos conocemos sus nombres) bajo la televisiva promesa de una sonrisa radiante por muy poco dinero.

De lo que poca gente se da cuenta, y de ahí el título, es que nunca se anuncia ningún dentista en televisión, y mira que en España tenemos algunos de los mejores dentistas mundiales, y sin embargo quien se anuncia en televisión son estas franquicias que prometen todo sin dar nada a cambio y para los que no trabaja ninguno de estos dentistas.

Admito que todas las verdades que se os van a relatar son tales porque soy el primero que experimentó trabajar bajo estas circunstancias, gracias a Dios por poco tiempo, pero el suficiente para conocer cómo funciona su sistema, su nau-jau (know-how).

SITUACIÓN ACTUAL DE LA ODONTOLOGÍA Y NACIMIENTO DE LAS TIENDAS DENTALES

Cuando los dentistas que me dieron clase en la facultad terminaron su carrera, se encontraron con un trabajo en el que no había competencia, hacían falta dentistas en todos lados y cada día de su vida veían todos los pacientes que podían, y aún así, no veían a todos los que querían ser vistos.

Con el tiempo las facultades empezaron a generar más dentistas y/o éstos vinieron de otros países, sobre todo de América, y la gente comenzó a tener más lugares donde elegir.

Hoy en día hay ciudades completamente colapsadas de clínicas dentales por todos lados. Hemos llegado a una cima, no hay más trabajo, por lo que se están cerrando consultorios y hay dentistas a los que les cuesta encontrar trabajo.

El mercado libre ha generado además las franquicias dentales. Tiendas donde se vende la Odontología como si fuera comida rápida. Digo tiendas porque mientras que cuando vamos a la clínica dental de la Dra. Mengana generalmente nos atiende la Dra. Mengana que es la dueña de la consulta, estas tiendas están en manos de empresarios de toda linde que no tienen porqué saber nada sobre Odontología para atender a sus clientes, que no pacientes como los de la Dra. Mengana.

Todos hemos comido en algún restaurante franquiciado tipo cómida rápida: pagas antes de comerte la comida, te la sirves y recoges tú y además parece como si lo que sirvieran fuera maravilloso o espectacular y no una simple hamburguesa.

En estas tiendas pasa lo mismo: todas cobran hasta el último céntimo de lo que te vayas a hacer antes de tocarte un pelo de la cabeza, prometiéndote, eso sí, todo lo que quieras en cuanto a resultados, expectativas y demás para que pagues algo que ni sabes cuándo, cómo ni quién te va a llevar a cabo en tu boca.

LA VISITA VIRTUAL

Imaginemos que acudimos por primera vez a uno de estos locales comerciales: Para empezar te atiende una señorita que no es dentista (ya que éste/a es el/la malo de la película y sólo lo ves dos minutos.)

Lo primero que va a hacer esta chica es radiografiarte sin receta de un/a profesional para que tu nuevo/a dentista tenga algo más que la exploración para poder decir qué te hace falta (hablar de diagnóstico y necesidades de tratamiento es algo demasiado complejo para estos negocios.) Si el/la dentista de turno fuera precavido/a y no quisiera poner demasiado tratamiento por querer ver cómo evoluciona el paciente (craso error, ya que aquí lo que hay son clientes), la descocada comercial irá sugiriendo, pues así se lo han enseñado, al/a profesional qué debe o qué puede poner a este/a (suele aprovechar un momentito de descuido para aconsejar al dentista sobre qué y qué no ponerle al cliente y que éste/a vaya advertido.)

Esta agradable mujer te acompaña desde que te levantas del sillón del/a dentista hasta que te mete en su despacho donde va a estar contigo el tiempo que sea necesario para convencerte de todo lo que tienes que hacerte en la boca (cuando la mayoría de las veces no tiene ni la más remota idea de lo que está vendiendo pero sí de lo que cuesta ya que tienen unos objetivos, que suelen rondar los treinta y cinco mil euros mensuales, para cobrar un sueldo más decente).

Del despachito de esta mujer, las llamadas "ventas" o comerciales, sólo se puede salir de dos maneras: con todo despachadito para que te empiecen a tratar (te lleva ella directamente al mostrador para que te den cita), o con la promesa firme de que te lo vas a pensar (te estarán llamando días, semanas y meses, y cuando creas que no te van a llamar más te volverán a llamar para ver si quieres hacerte los tratamientos que se te ofrecieron).

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Hoy lo vamos a dejar aquí, hemos visto cómo han nacido las tiendas odontológicas, no por necesidad de la ciencia o de la salud dental, sino de la rama del marketing que también nos vende hamburguesas, pizzas, reparaciones de automóvil...

También dejamos nuestra visita virtual en la que apenas nos vio un/a dentista colegiado/a pero se tiró con nosotros todo el tiempo del mundo (pueden ser dos o tres horas sin mucho correr) una chica francamente agradable para vendernos algo que ni ella sabe si necesitamos y que el/la profesional ha valorado en un tiempo récord (como mucho diez-quince minutos.)

Volveremos para seguir destripando las entrañas de estos negocios.

Si alguien se ha quedado con ganas, que en cualquier buscador ponga el nombre de la tienda dental más cercana y verá que opiniones más lindas cuelgan de la red.

De regalito os pongo la imagen que sale la primera si en google buscamos imágenes bajo el epígrafe de "franquicias dentales" es muy curiosa porque refleja perfectamente el espíritu de todas estas tiendas:

Nota del autor: Seguramente existirá una excepción a la regla, una franquicia dental digna donde todos: pacientes, directores y dentistas estén altamente satisfechos de su trabajo y de sus resultados. Es lo malo que tiene hablar de la mayoría, generalizar, pero a grosso modo, pienso que estamos mostrando la realidad de un modo de trabajo desconocido para el público en general y que tenía que salir a la luz algún día.

Mitología Judicial

2008-10-29T11:41:00.000-07:00

O cuentos y leyendas sobre las muelas "del juicio" o cordales.

Imaginemos que estamos charlando tranquilamente en una cafetería, o en la calle. He asistido de lejos miles de veces a estas discusiones entre vecinos a tenor de alguien al que van a intervenir de las muelas del juicio y en las que todos/as (sin ser ninguno dentista ni similar) dan su opinión poniendo nerviosísimo/a al/a pobre que preguntó sobre el tema sin saber lo que le venía encima. Por eso hoy me gustaría imaginar que me preguntan a mí, o que soy partícipe de alguna corrala similar entre vecinos.

Como introducción hay que aclarar que el dichoso nombrecito de muelas del juicio o cordales (de estar cuerdo) se puede encontrar fácilmente preguntando a Yahoo Respuestas o al mismo Google, me imagino que todo el mundo conoce la historia... Para quién no lo sepa viene porque antiguamente no se podía saber con exactitud la edad de las personas y se usaba la presencia de estas muelas en la boca para saber si ya eran dueños de sus actos o si, por el contrario no las tenían y aún debían ser considerados menores.

VECINA 1: Mi niño está muertecico de dolor porque le están saliendo las muelas del juicio. ¿Por qué duelen al salir?

VECINO DENTISTA: No duelen todas las veces y cuando duelen es normal, también le duelen a un bebé los primeros dientitos que le salen y nadie se preocupa (incluso les da fiebre y diarrea pobrecitos míos)

VECINA 2: Pero esas muelas hay que quitarlas siempre verdad, hay que rajar..

VECINO DENTISTA: Tampoco. Las muelas del juicio es verdad que en muchas ocasiones se quedan retenidas (a medio salir) y hay que operarlas para extraerlas ya que pueden dar problemas muy feos cuando se quedan a medio camino (quistes y tumores de innombrales nombres entre otras muchos cuadros). Pero tambien hay gente, como un servidor, a las que le salen sus cuatro muelitas del juicio o cordales y no pasa absolutamente nada, las tienen como una más.

Toda la mala fama que tienen las muelas del juicio viene acarreada por su posición ya que son las últimas de toda la boca: por lo tanto están en las esquinas, los lugares más difíciles de limpiar correctamente (de hecho para llegar bien a limpiarlas el truco no es abrir exageradamente la boca, si no al contrario, entrecerrarla un poco para que se relaje la musculatura interna de la mejilla y podamos llegar hasta el final sin problema). Como son las más difíciles de limpiar, obviamente se pican (se carian) con más facilidad, en general es una posición poco favorable para tenerlas en condiciones y óptima para que desarrollen cualquier tipo de patología oral (caries, gingivitis, periodontitis, abscesos...)

Si además de la pésima posición que tienen añadimos que unas cuantas ni siquiera consiguen salir y hay que quitarlas antes de que erupcionen con la consecuente molestia para el paciente al que le estaban doliendo unas muelas que no le salían... en fin... ¿no os parecen suficientes razones para toda la mala fama que tienen?

VECINA 3: A mi primo/cuñado/sobrino de mi portera le salieron ya picadas estas muelas...

VECINO DENTISTA: Éso no es del todo así. Lo que pasa en estos casos es que salió a la boca un trocito muy pequeño de muela, pero suficiente como para romper y abrir un paso entre la boca y la muela que estaba casi totalmente cubierta de encía. Por ese pequeño hueco difícilmente pasaría un cepillo pero para las bacterias de la boca es una autopista de siete carriles a la que sí que llega parte de los alimentos que masticamos. Por tanto se convierten en el caldo de cultivo ideal para una caries enorme dentro de una muela que, aparentemente, no había salido a la boca.

VECINA 4: A la vecina del 4ºA la mandaron al hospital para que las quitara un equipo completo de cirujanos maxilofaciales durante varias horas y a la del Bajo B se las quitaron en el dentista en pocos minutos, ¿cómo puede ser éso?

VECINO DENTISTA: Cada persona presenta cuadros distintos y la cirugía para extraer esas muelas puede ser más o menos complicada. Las más complicadas las remitimos al entramado hospitalario para mayor seguridad del paciente y las más sencillitas se hacen en el consultorio dental pues son cirugías ambulatorias (el paciente se va el mismo día a casa) sin mayor preocupación.

Aquí os dejamos, las vecinas y yo hablando de muelas del juicio, que me pillaron cuando bajaba al perro...

Un saludo cordial.

Roquetas de Mar, 17 de noviembre de 2008

Cuestiones ortodónticas

2008-10-20T09:19:00.000-07:00

O preguntas que se hace la gente sobre brackets, frenos, aparatos...

Vamos a imaginar una entrevista, de las muchas que tengo con mis pacientes antes y/o durante el tratamiento de ortodoncia, para así citar una serie de preguntas que se repiten mucho en la gente sobre los estos tratamientos que en la calle se llaman comúnmente "aparatos" y en la riquísima América "frenos" o "brackets".

Del mismo modo muestro, para amenizar la lectura, algunos de mis casos resueltos últimamente y que responden mucho mejor que yo a la pregunta de por qué la gente se pone aparato.

Pregunta: ¿No hay otra manera de poner rectos los dientes?

Respuesta: NO. Si hubiese otra forma, por rara o sorprendente que fuera (imaginemos que soplando globos se alineasen los dientes), los dentistas entonces no pondríamos aparatos (enseñaríamos a inflar globos y cobraríamos por ello).
Los métodos de la llamada ortodoncia invisible no son tales sino que suelen esconder métodos de brackets transparentes/blancos, aparatos por dentro (ortodoncia lingual) u ortodoncia mediante férulas transparentes, que no invisibles. Todo al fin y al cabo es lo mismo, lo que llamamos en general aparatos y que es la Ortodoncia, ciencia que recoje la manera de mover y recolocar de manera correcta los dientes y los maxilares dentro de la cara.

Pregunta: ¿Cuanto tarda un tratamiento?

Respuesta: El 50% de mis tratamientos concluyen en 18-24 meses. Para que ésto sea así, lógicamente hay un 25% de pacientes que acaban antes del año y medio y otro tanto que sobrepasa los dos años de tratamiento, pero ambos extremos de la cola son advertidos antes de comenzar el tratamiento de cuánto tiempo aproximado se va a tardar.
Éste es el tiempo de tratamiento activo, en el que el/la paciente porta el aparato que ha de ser revisado mensualmente más o menos, pero el tratamiento completo de ortodoncia tiene una parte ulterior, el mantenimiento, que es cuando ya retiramos la aparatología activa y que suele oscilar entre el año y medio y los dos años para asegurarnos de fijar la posición obtenida durante la fase activa de tratamiento.
Traducido al cristiano: que aunque estés menos de dos años con aparato, para asegurarnos de que lo que hemos conseguido perdura has de estar al menos otros dos años visitando regularmente a tu ortodoncista para que se asegure de que lo obtenido será permanente.

Pregunta: ¿Es doloroso?

Respuesta: Yo diría que no es doloroso pero sí molesto. Quiero decir que si durante cualquier momento del tratamiento el/la paciente sufre algún dolor habrá de consultarlo con su ortodoncista porque ésto no es normal y requiere tratamiento.
Lo que sí es normal es que al llevar aparato, alambres, brackets, frenos, gomas, ligaduras, cadenetas, muelles o coil springs... etc al paciente no le sea cómodo ni al hablar, comer, beber o realizar cualquier actividad cotidiana, pero acabará acostumbrándose y se le darán las medidas oportunas para que estas molestias no se conviertan en problemas de dolor.

Pregunta: ¿Por qué hay que sacar dientes, a veces?

Respuesta: Es muy sencillo. El espacio que tienes en la boca para que tus dientes quepan es finito, delimitado. Podemos "estirarlo" un poquito, pero si te hace falta mucho espacio para ponerlos todos rectitos no nos queda más remedio que quitar dientes para aprovechar ese hueco que dejan para conseguir alinear correctamente el resto de los dientes en la boca. Lo bueno es que al final del tratamiento no quedan huecos, por lo que no parece que te hayan quitado ningunos dientes.

Pregunta: ¿Cuál es el mejor momento para ponerse aparato?

Respuesta: Hoy en día lo más importante es que el paciente quiera llevar aparato, no cuándo lo quiera llevar. Es decir, que ponemos aparato en niños de seis años si el caso es lo suficientemente grave como para justificarlo y el paciente lo entiende, y en mayores de sesenta años para alinear los dientes correctamente antes de reponer piezas ausentes, por ejemplo.
Lo que no hacemos bajo ningún concepto y no se lo recomiendo a ningún profesional es colocar un aparato a un paciente que no quiere llevarlo. En éstos casos lo mejor es hablar con el paciente y su familia, y cuando éste esté convencido empezar, pero no antes. Gracias a Dios, en la resolución de los problemas dentales no es tan importante el cuándo como el cómo.

Por último, aunque nunca me lo preguntan siempre digo lo mismo. Lo más importante a la hora de ponerse en manos de un/a ortodoncista para ponerse aparato es la confianza. Es básico que cualquier pregunta cómo esta u otra cualquiera se la hagas a quien te está tratando porque en realidad váis en el mismo barco aunque sea el paciente quien porte el aparato literalmente, el/la ortodoncista está contigo para llegar a vuestro objetivo común: conseguir una sonrisa de película.

Un saludo cordial.

Alejandro Cárdenas Martos
Roquetas de Mar, 21 de octubre de 2008.

Hábitos deletéreos (1ª Parte)

2008-09-12T23:57:00.000-07:00

O situaciones cotidianas que ponen en riesgo nuestra salud oral.

Me veo obligado a recomendar encarecidamente en Yahoo! Respuestas una y otra vez a la gente que visite a su dentista, y no me voy a cansar de hacerlo, pero me gustaría aprovechar este espacio para intentar erradicar una serie de hábitos o costumbres que se tienen y que no sólo no ayudan a la salud oral sino que la exponen a graves riesgos.

Una situación muy cotidiana es que nos azote un dolor de muelas estando lejos de casa, por tanto de nuestro/a dentista habitual (parece que es cuando más les gusta doler a las muelas). En esta situación, que NO debemos hacer nunca:

- Ponernos encima de la muela alcohol (whisky, ginebra, ron...). ¿Por qué? Porque lo único que conseguiremos es un problema nuevo, una quemadura química por el alcohol y el dolor de muelas.

- Igualmente no poner encima o al fondo de la boca ningún medicamento. Hay por ahí "lumbreras" que te dirán: "Ponte ahí una aspirina y verás como se te calma"

Ni caso o el resultado será el mismo de antes: el dolor de muelas + quemadura química.

- Empezar a engullir todos los medicamentos que nos recomienden. La automedicación es quizás la práctica más peligrosa que realizamos con mayor cotidianidad en nuestros hogares. Podemos alcanzar dosis tóxicas de un medicamento al combinarlo con otro sin saberlo o al tomarlo sin respetar la dosis diaria, comiendo pastillas como si fueran golosinas. Es poner en riesgo nuestra salud, suicidarnos inconscientemente, no lo hagan nunca.

Si tuviera que tomar algo me tomaría aquel medicamento que tomo cuando me duele la cabeza, una única dosis mientras busco ayuda especializada (médico, dentista...) que me prescriba el tratamiento adecuado.

- Algo también frecuente es quien está en tratamiento por su dentista y decide suspenderlo o no acudir a la cita concertada tras éste. Lo único que se consigue de esta manera es volver al punto de partida (a cuando le dolía la muela) pero con más dolor que la primera vez por no habérselo curado bien.

En resumen, si nos asalta un dolor en la boca lejos de nuestro dentista haremos lo siguiente:

1º Calmarnos, con nervios y prisa no se arregla nada.

2º Buscar ayuda profesional (lo óptimo un/a dentista, si no hay, un servicio de urgencias médicas)

3º Contactar cuanto antes con nuestro dentista cuando hayamos salido del servicio de urgencias.

4º Hacer y tomar sólo lo que nos prescriba un/a profesional de la salud y evitar caer en cualquier "remedio" casero que ponga en mayor riesgo nuestra salud.

Espero que ésto ayude a mucho que acuden a internet a buscar una solución milagrosa mientras siguen navegando, cuando lo que deberían es salir a la calle a buscar un profesional de la salud que trate su problema.

Un saludo cordial desde la polémica, por unos pocos dias gracias a Dios, Roquetas de Mar.

Alejandro Cárdenas Martos

16 de septiembre de 2008

5 consejos para cuidar mejor la boca en verano

2008-08-15T05:24:00.000-07:00

O cómo mantener la salud oral ante los excesos estivales asociados al receso vacacional.

Confieso, ante todo, que siempre me han entusiasmado estas pequeñas listas de consejos que además calan más fácilmente en el/la lector/a que un discurso más espeso, así que allá vamos:

1. PREVISIÓN: No está de más decir que es una temeridad irse de vacaciones con algún tema dental por resolver. Si tiene algún recalo, molestia, dolor o sensación desagradable en la boca no cometa la irresponsabilidad de no consultar a su dentista antes de partir de viaje.

2. HIGIENE: Es una época en la que abusamos de alimentos azucarados (helados, refrescos, bebidas...) con lo que no podemos despistarnos de nuestra higiene dental diaria. Es buena idea llevar cepillos dentales de viaje, al ser nuevos nos estimula para usarlos diariamente.

3.HIDRATACIÓN: La boca pierde agua y se deshidrata igual que el cuerpo. Y también la repone como el resto, de la que bebemos. Una boca deshidratada es más propensa a las infecciones e inflamaciones, da más problemas. Beber agua en cantidad no está de más en verano.

4. PROTECCIÓN: El sol es peligroso para la piel, pero mucho más para los labios. Hay que usar protector labial y gorras o sombreros que eviten que le dé el sol directamente. Un buen truco ante los reticentes a llevar protector labial (entre los que me incluyo) es que se lo ponga tu pareja en abundancia y compartirlo con un beso que además, te anime el corazón.

Ante cualquier lesión en piel o labios que no remita en dos semanas acudir al médico/dentista.

5. URGENCIAS: Si no hemos hecho mucho caso al punto anterior o si surge cualquier dolor relacionado con la boca lo que nunca debemos de hacer es recurrir a remedios caseros que me niego a citar por miedo a que sirvan de ejemplo. A menos que estemos enmedio de la selva siempre habrá algún/a dentista de guardia para atendernos correctamente.

Por último desearos que tengáis o hayáis tenido unas agradables vacaciones, os dejo un amanecer desde mi terraza, una de las imágenes que me ayuda a sobrellevar cualquier día, pero que ahora me ayuda especialmente para seguir trabajando en verano (al fondo se ve un trocito de nuestro mediterráneo roquetero).

Un saludo cordial.

Alejandro Cárdenas Martos

Dentista en Roquetas

15 de agosto de 2008

¿Por qué hay que hacerse una limpieza dental anual?

2008-07-14T03:44:00.000-07:00

O conozcamos el "know how" (pronúnciese 'nau-jau') del sarro dental.

Tenemos que hacer tantas cosas al cabo del día, de la semana, del mes... que frecuentemente postergamos una y otra vez la revisión dental anual, a pesar de que sabemos que es necesaria y quizás porque no sabemos cuán necesaria es en realidad.

En las revisiones anuales lo más seguro es que a uno/a le miren si tiene o no caries nuevas, por supuesto, pero seguro que le realizan o le sugieren que se haga una tartrectomía, comúnmente llamada limpieza dental.

Lo que quizás desconoce la gente y hoy queremos aprovechar para explicar es: ¿por qué es tan importante eliminar anualmente ese sarro que nos quitan con la limpieza?

Para eso nos va a servir el término inglés (know-how que significa saber-cómo) y que con toda osadía vamos a reconvertir al castellano; de manera que, si whiskey también es güisqui, pues para referirnos al conocimiento del funcionamiento de algo podríamos usar también el término know-how o su homónimo, nau-jau.

Licencias literarias y canalladas lingüísticas aparte, lo imporante de hoy consigue en que entiendan que no es por gusto por lo que eliminamos anualmente el sarro dental.

El sarro, que se forma de manera natural por la precipitación de iones calcio y fosfato procedentes de la saliva, se contamina con las bacterias de la boca, pero por una serie de especies que se van a dedicar a atacar los tejidos de soporte del diente.

Hay un ejemplo muy ilustrativo: Si tenemos una sombrilla clavada en la arena y fuera ésta el diente, la caries sería el óxido que ataca al palo de la sombrilla, y el sarro sería ir poco a poco, quitando arena de la que sujeta la sombrilla. La sombrilla podrá picarse de óxido más o menos, pero si pierde la arena que la soporta, se perderá irremediablemente. Traducido al diente podríamos decir que:

Si Vd. acude con una caries bien extensa a su dentista, sin duda alguna que con tesón podrá repararle el diente pese a que tenga que endodonciarlo, reconstruirlo... etc...

Si Vd. acude a su dentista con un diente que se mueve, el/la dentista le eliminará el sarro y la enfermedad que originió ese movimiento, pero no podrá reponer ese tejido de soporte que ya ha perdido.

¿Cómo evitamos perder tejido de soporte? Yendo anualmente al dentista para eliminar el sarro antes de que migre hacia los tejidos de soporte y los vaya destruyendo.

Aquí os pongo una foto del típico sarro detrás de los incisivos inferiores (también se acumula más por delante de las muelas superiores.) El paciente acudía para una revisión rutinaria, pero enseguida le recomendamos aprovechar la visita para eliminar este sarro que además es incómodo porque llega a raspar la lengua o desprenderse, por no hablar de la halitosis que causa tener ésto acumulado en la boca.

Pues bien, se sentó y en poco más de diez minutos éste fue el resultado. El paciente se fue con su boca limpia y sana, con mejor aliento y además impidiendo que ese sarro perjudique el futuro de sus dientes. Todo sin dolor ni pinchazos.

Éste es otro caso, para dejar mejor sabor de boca, porque con las limpiezas dentales también quitamos muchas manchas de la superficie del diente que se nos van acumulando por culpa de agentes como el tabaco, vino, café... y la falta de higiene: en este caso particular, la paciente venía demandando un blanqueamiento, le dijimos que previo a éste era irremediable hacerse una limpieza.

Tras hacerle la limpieza le enseñamos el resultado y se quedó estupefacta a ver sus dientes de nuevo blancos y relucientes. No necesitaba un blanqueamiento ya, nos dijo, algo que supusimos antes que ella, y se marchó feliz como una perdiz. Desde entonces no falla nunca a su limpieza anual, lo que no conseguimos es que dejara el tabaco.

En resumen, que es necesario para la salud de nuestras encías y además mejora nuestra estética dental el hacernos todos los años una limpieza dental profesional.

Perdonen por la calidad de algunas fotografías y espero que la próxima vez que quieran postergar la visita dental no lo hagan y busquen hueco para que su dentista les ayude a mejorar su salud oral.

Un saludo cordial.

Alejandro Cárdenas

Dentista en Roquetas

Roquetas de Mar, 14 de julio de 2008.

El embarazo

2008-06-15T02:08:00.000-07:00

o Cómo hemos de cuidar la Salud Oral de las embarazadas.

Me gustaría empezar tirando por tierra una leyenda muy extendida según la cual "los hijos toman el calcio de los dientes de las madres"

Los dientes se comienzar a formar desde la barriga de la madre y el calcio que los forma solo puede liberarse por la pérdida de material dental producida por factores exógenos como la caries, pero los dientes, a diferencia de los huesos, no tienen entre sus funciones almacenar calcio con lo cual no se va a liberar calcio para un embarazo de los dientes de la madre nunca.

¿Por qué tantas madres dicen entonces: "el embarazo de mi primer hijo me costó tres/dos/siete dientes"? Porque lo que sí que se produce en el embarazo es una inflamación de las encías terrible que, si no se controla con una buena higiene, produce un enorme acúmulo de placa bacteriana que es la principal responsable de la caries dental.

De manera que ante una mujer embarazada nos vamos a encontrar con mucha sensibilidad dental debida a ese aumento de tamaño de las encías. ¿Cómo vamos a remediar ésto? No podemos, sólo cuando pase el estado gestacional las encías volverán a su tamaño pero sí podemos aliviar este estado si seguimos unos pasos precisos:

1º Si es posible realizar cierta previsión, es decir, si está en situación de querer quedarse embarazada no olvide acudir a su dentista también para que le revise y le certifique un estado de salud oral aceptable. No olvide que durante el embarazo, si bien se pueden realizar tratamientos convenientes, lo más conveniente es no realizar ningún tratamiento porque no haga falta.

2º Si ya está embarazada, hay que hacer una buena limpieza dental profesional para eliminar el sarro que es un irritante de las encías que puede empeorar el cuadro de sensibilidad y gingivitis, también aprovecharemos para ver que no necesite nada más y en el caso de que sí lo necesite realizarlo con las medidas adecuadas para que no le afecte al bebé.

3º Hay que cuidarse muy bien en casa en los otros dos aspectos más importantes para evitar la caries: la dieta y la higiene dental. Es muy común que durante el embarazo se descuide un poco la dieta o se coma más dulce de lo habitual por lo que habrá que extremar los cuidados dentales, es decir, que no podemos saltarnos lavarnos los dientes si nos estamos "poniendo púas" de dulces.

Extraordinaria importancia de no irse a la cama nunca sin haberse cepillado correctamente los dientes.

4º Cepillarse con esmero los dientes tres veces al día y usar hilo dental. Acudir con rapidez al dentista si nota cualquier empeoramiento, dolor, recalo o molestia dental para que se solucione.

5º En esa fase en la que hay vómitos es muy importante NO CEPILLARSE LOS DIENTES justo después de vomitar, ya que de esa manera lo único que conseguimos es restregar todo el ácido por toda la boca y asegurarnos de estropearla completamente. En lugar de ello usaremos agua con bicarbonato para enjuagarnos y anular los efectos nocivos del ácido gástrico en la dentadura.

En resumen podríamos decir que si bien el embarazo es un estado especial también para la boca por esa inflamación de encías, aumento de la sensibilidad y aumento de la ingesta calórica que pone en riesgo la salud dental de las embarazadas, pero no hay nada que temer porque sólo con una buena higiene personal y el cuidado profesional del dentista (también en el embarazo) nos ayudarán a llegar a término sin tener ningún problema.

Aprovecho para enviar una enhorabuena a aquellas madres gestantes que estén leyendo el artículo: ¡Ánimo y Enhorabuena!

Un saludo cordial.

Desinfección y Esterilización en el Consultorio Dental

2008-05-22T04:21:00.000-07:00

O ¿cómo se hará para mantener limpia y libre de gérmenes una clínica dental?

Vamos a tratar una duda que me han preguntado varias personas y que requería algo de tiempo para poder responder correctamente.

Antes de nada y pese a que odio hacer aclaraciones previas, hemos de dejar muy claro que por un lado tenemos lo que es desinfectar (eliminar los "bichos malos" patógenos de un objeto/superficie) y por otro esterilizar (eliminar cualquier presencia microbiótica en un material).

Desinfección hacemos en la casa a diario, en la consulta varía porque utilizarmos productos más fuertes ya que el principio fundamental es el de protección universal: me protejo de todo y para todos. O lo que es lo mismo, no voy diciendo: "de éste/a me fio y no lo limpio o no me protejo, pero de esta/e sí me protejo que tiene mala pinta." Los microbios son invisibles al ojo humano y es un error pensar que podemos discriminar quién tiene o no cierta serie de infecciones.

Como protección básica está el hecho de que lo primero que hacemos es tirar todo cuando podamos: guantes, baberos, servilletas, eyectores (con lo que se aspira en la boca), puntas de irrigación, ... y un larguísimo etcétera de objetos que no nos paramos a limpiar si no que simplemente desechamos y usamos nuevos con cada paciente. Son muchos y no los voy a nombrar todos, de hecho en la foto aparece los primeros que he cogido, pero seguro que rebuscando habría sacado más.

Los más importantes: las agujas, las hojas de bisturí y otros elementos que en un momento dado entran en contacto con sangre siendo por tanto de mayor riesgo de contagio de SIDA, hepatitis B... éstos no se tiran a la basura, sería una temeridad, tenemos contenedores especiales donde los recogemos para que luego sean destruidos y no haya ningún riesgo de infección.

En cuanto al material que no tiramos tenemos de dos clases básicamente:

El que no ha entrado en contacto con sangre, son como las cucharillas de una cafetería cualquiera, pero de todos modos los metemos en un baño desinfectante donde en 5-10 minutos, según el producto que usemos, estarán completamente listos para volver a ser usados sin miedo ninguno (como curiosidad deciros que el mismo producto durante 7 horas esteriliza completamente cualquier objeto).

Si ha entrado en contacto con sangre pero no es desechable lo primero que hacemos es desinfectarlo pero en otro baño distinto, con ultrasonidos para que arranque los posibles restos orgánicos que hayan atrapado (prefiero no dar detalles).

Una vez pasan el baño de ultrasonidos se lavan por si tuvieran algún resto aún y se sumergen en el baño desinfectante común si van a ser utilizados ese día. Si no vamos a usarlos los secamos, embolsamos y los metemos en un autoclave para que los esterilice de manera que a la hora y poco ya los tenemos estériles y embolsados, para poder almacenarlos correctamente hasta su próximo uso.

El resto del equipo, el sillón, el mobiliario... se trata su superficie con un desinfectante que no aclaramos sino que dejamos actuando para que sea eficaz y el suelo y demás se limpian con lejía normal y corriente como cualquier casa.

Espero haber aclarado las dudas sobre cómo hacemos para estar libres de gérmenes tan bien y tantas veces al día, para cualquier duda no dudéis en contactar.

Un saludo cordial.

Odontología Mínimamente Invasiva (parte I)

2008-04-18T02:48:00.001-07:00

O como eliminar esos pequeños defectillos que nos acomplejan enormemente.

No sé si se habrán preguntado alguna vez hacia dónde va la ciencia odontológica. Pues la respuesta es que nuestro objetivo para el futuro será conseguir los mejores resultados para los pacientes con la mínima intervención sobre ellos; es decir, queremos aportar belleza sin tener que seguir extrayendo, rompiendo y quitando dientes, encías, muelas. Éste es el concepto de la Odontología Mínimamente Invasiva.

Pero como una imagen vale más que mil palabras os traigo ejemplos que ilustran el concepto perfectamente:

Este primer caso es de un varón que tenía su boca perfectamente sana y se cepillaba continuamente, pensando que de esa manera iba a eliminar esa pequeña fisura cariada de su incisivo. En pocos minutos, no hizo falta ni anestesia, le dimos una gran alegría. Eso sí, le recomendamos seguir cuidándose la boca igual de bien.

Aquí podemos ver un diente que era un poquito más estrecho, le sobraba espacio entre el de delante y el de atrás, lo que había provocado el acúmulo de comida y la caries de dichos espacios. En la misma sesión añadimos todo el material estético necesario para cerrar el hueco y sanar las caries que parecía el dientecito.

Y el último caso es algo curioso: a veces cuando de pequeños nos damos un golpe o sufrimos una caída, la raíz de los dientes de leche golpea la corona del definitivo que está en formación (no está aún completamente endurecido) dejando esta especie de cicatriz en la corona, en el esmalte del diente. Si sabemos encontrar el material ideal el resultado será invisible, o lo que es lo mismo, altamente estético.

Para terminar animar a aquellos/as que aún duden de como solucionar un pequeño defecto de este tipo porque, como ya han visto, se tarda más pensándolo que solucionándolo.

Un saludo cordial.

IMPLANTES DENTALES

2008-03-27T05:06:00.000-07:00

O como ponerme ese diente/muela que me quitaron (o me tienen que quitar).

Todos hemos visto esa animación en televisión en la que se “atornilla” algo a una encía y luego le “sale” un diente encima. Esos “tornillos” son implantes dentales: fijaciones de titanio que se unen al hueso de los maxilares y que nos sirven a los dentistas para sujetar y retener prótesis dentales (dientes artificiales).

De esta manera podemos, a día de hoy, añadir a una boca los dientes que le faltan e incluso sustituir los que no sirvan por otros artificiales que sean completamente funcionales (y que no se carien).

Otro uso es el de retener, volver inmóviles, aquellas prótesis de quita y pon que antes se movían mucho, son las llamadas sobredentaduras.

No tienen posibilidad de rechazo pues son un material completamente artificial e inerte (titanio comercialmente puro) y además están garantizadas de por vida por el fabricante. Son, en resumidas cuentas, la mejor manera de reponer ese diente o esa muela, que me quitaron cuando los dentistas sólo empastaban o sacaban.

Os traigo un caso como ejemplo de un paciente al que le quitaron una de las muelas más importantes de la boca por un "picacillo que ni le dolía ni ná" según él mismo nos contó.

Este hombre llevaba mucho tiempo arrepentido de esa muela que se quitó y se alegró enormemente cuando le colocamos la nueva que le sirve tan bien como aquella que echaba de menos.

Espero que este ejemplo os ayude a ver para qué se pueden usar los implantes fundamentalmente y por encima de todo: PARA MEJORAR NUESTRA CALIDAD DE VIDA.

Un saludo afectuoso.

Dr. Alejandro Cárdenas Martos

Roquetas de Mar, 27 de marzo de 2008.